VWD I STOMATOLOGIJA
Pacijenti s poremećajima krvarenja kao što su hemofilija ili von Willebrandova bolest (VWD) izloženi su povećanom riziku od oralnog krvarenja, uključujući krvarenje tijekom rutinske njege zuba.1,2 Do krvarenja može doći čak i nakon pranja zuba ili čišćenja koncem, a strah od krvarenja može sprječavati pacijente u održavanju kvalitetne oralne higijene i redovnom posjećivanju stomatologa.2-4 Čak i pacijenti koji posjećuju stomatologa mogu osjećati strah od stomatoloških zahvata zbog prethodnih loših iskustava ili zabrinutost da neće biti izliječeni.4 Štoviše, mnogi pacijenti s VWD-om nisu dijagnosticirani i nisu svjesni da im krvarenje nije normalno.5
Rizik od krvarenja i posljedična tjeskoba pridonose lošem zdravlju zuba kod djece i adolescenata s poremećajima krvarenja.2 Bez odgovarajuće edukacije i liječenja, ti pacijenti mogu ući u začarani krug učestalog krvarenja desni, zanemarene njege zuba i pogoršanja oralnog zdravlja.3 Kako bi zaštitili svoje oralno zdravlje i kvalitetu života, ti pacijenti i njihovi skrbnici uvelike ovise o stomatologu od povjerenja, koji im pruža edukaciju o preventivnoj njezi i osigurava redovite preglede.
Uloga stomatoloških djelatnika
Kao pružatelj stomatološke skrbi, u jedinstvenoj ste poziciji da prepoznate pacijente kojima bi mogla koristiti daljnja dijagnostička obrada poremećaja krvarenja. Za mnoge su ljude posjeti stomatologu jedini redovit kontakt sa zdravstvenim sustavom.2 Štoviše, za mnoge pacijente vađenje zuba često može biti prva operacija, a time i velik hemostatski šok. Stoga prekomjerno krvarenje tijekom ili nakon takvog postupka može biti prva prilika za dijagnozu neprepoznatog poremećaja krvarenja.
Dijagnosticiranje VWD-a i dalje je težak zadatak zbog nedostatka svijesti i složenosti dijagnostičke obrade.5 Ako ste nedavno primijetili neočekivano krvarenje kod pacijenata, preporučujemo da s pacijentom ispunite naš test krvarenja. Test će pokazati jesu li indicirane daljnje pretrage, a Vašem bi pacijentu mogao promijeniti život!
S obzirom na to da pacijenti s poremećajima krvarenja mogu izbjegavati stomatološke preglede zbog straha od krvarenja, treba poticati redovite kontrole kako bi se zaštitilo oralno zdravlje i kvaliteta života pacijenata.4 Stomatolozima koji žele liječiti pacijente s poremećajima krvarenja dostupne su preporuke za liječenje.3,6 Općenito, stomatološko liječenje pacijenata s VWD-om slično je liječenju pacijenata s hemofilijom.3 Rutinska nekirurška terapija većinom se može pružiti u općoj stomatološkoj ordinaciji nakon konzultacije s hematologom, osobito u bolesnika s blagim VWD-om.3 Samo liječenje pacijenata s umjerenom ili teškom bolešću i invazivne stomatološke zahvate treba provoditi u bolničkom okruženju i prema planu liječenja.3,6
Da biste pronašli najbliži centar za liječenje hemofilije, kliknite ovdje. VWDtest.com usto nudi dodatne informacije o etiologiji, dijagnosticiranju i liječenju VWD-a, kao i uvid u tipičan put bolesnika s VWD-om.
Literatura
- de Wee EM, et al. Thromb Haemost 2012; 108:683-92.
- Brown MC et al. Haemophilia 2022; 28:73-9.
- Anderson JAM et al. Br Dent J 2013; 215:497-504.
- Kalsi H et al. Haemophilia 2012; 18:510-5.
- WFH smjernice za stomatološko liječenje pacijenata s nasljednim poremećajima krvarenja; https://elearning.wfh.org/resource/guidelines-for-dental-treatment-of-patients-with-inherited-bleeding-disorders/; posljednji pristup u studenom 2022.
Prikaz slučaja na području stomatologije
Simptomi krvarenja u bolesnika s VWD-om tijekom i nakon vađenja kutnjaka.
- 16-godišnji mladić je dobio krvarenje nakon uklanjanja kutnjaka kod svog lokalnog zubara.
- Kvarenje je nastupilo odmah nakon vađenja zuba, no odgovarajući šavovi su zaustavili krvarenje i on je poslan kući.
- Kvarenje je ponovno počelo 6 sati kasnije, pa je upućen na hitni odjel njegove lokalne pedijatrijske bolnice.
- Pacijent je primio lokalno liječenje traneksamskom kiselinom, koja nije zaustavila krvarenje.
Obiteljska i osobna povijest pacijenta pokazala je manja krvarenja. Njegov otac prijavio je epistaksu koja se ponavljala od djetinjstva i veliko krvarenje nakon tonzilektomije, što je zahtijevalo transfuziju krvi. Pacijentica je prijavila ponovljenu epistaksu i česte ekhimoze nakon manje traume. Laboratorijske pretrage pokazale su hemoglobin 13,8 g/dL, broj trombocita 119 000/μL, normalno protrombinsko i parcijalno tromboplastinsko vrijeme (13,2 odnosno 31,3 s), ali smanjenu razinu FVIII (32 U/dL) i aktivnost VWF >gt; 10 U/dL. Na temelju ovih nalaza i činjenice da je manje krvarenje bilo lokalizirano, pacijent je liječen dezmopresinom (DDAVP) i tekućinom za ispiranje usta traneksamičnom kiselinom. Zabrinutost je nastala kada je doživio intenzivnu glavobolju, mučninu i trnce u rukama, tahikardiju i crvenilo lica od infuzije DDAVP-a.
Liječenje DDAVP-om može uzrokovati prolaznu trombocitopeniju u bolesnika s tipom 2B VWD. Nakon ponovljenih laboratorijskih pretraga i testova probira VWF-a, sumnjalo se da pacijent ima tip 2B VWD. Daljnji testovi potvrdili su dijagnozu tipa 2B VWD. Kako je DDVAP u ovom slučaju bio neučinkovit, liječenje pacijenta je promijenjeno na VWF koncentrat, koji je zaustavio krvarenje.
Uloga stomatološke skrbi u dijagnosticiranju i podršci liječenju VWD-a
- Oralno zdravlje vrlo je važno za pacijente s VWD-om jer mogu patiti od čestih oralnih krvarenja nakon četkanja ili čišćenja zubnim koncem
- Za mnoge pacijente s VWD-om, stomatolog je prvi zdravstveni radnik koji može primijetiti simptome poremećaja krvarenja
- Pravovremena i točna dijagnoza ključna je za uspješno liječenje krvarenja
- Stomatolozi su stoga ključni u prepoznavanju znakova i pokretanju dijagnostičkog procesa: počevši s procjenom obiteljskog i osobnog krvarenja bolesnika
- povijest i upoznavanje pacijenta s resursima kao što su kao što je online BAT
- Pomnim praćenjem pacijenata, stomatolozi mogu igrati ključnu ulogu u podršci liječenju bolesti, zajedno s hematolozima, kako bi se spriječili problemi sa zubima