Симптомы кровотечений

Кровотечения случаются из крошечных и хрупких кровеносных сосудов. Их легко повредить, если человек травмирует слизистую носа или слишком сильно сморкается. При смене температуры или влажности воздуха внутренняя слизистая носа может пересыхать, что, в свою очередь, приводит к кровотечениям. Подобные кровотечения чаще происходят у детей, чем у взрослых, и зачастую их останавливают дома самостоятельно.

Помимо этого, носовое кровотечение может начаться глубоко внутри носа. Такие кровотечения более опасные, поэтому может понадобиться медицинская помощь. Они чаще возникают из-за операций, травм носа или головы, а также из-за препаратов, предотвращающих образование тромбов. Тяжёлые носовые кровотечения также проявляются вследствие дисфункции гемостаза на фоне таких заболеваний, как гемофилия и болезнь Виллебранда (БВ). Таким образом, частые и длительные носовые кровотечения являются одним из характерных симптомов болезни Виллебранда¹

Для профилактики десневых кровотечений рекомендуется чистить зубы в течение двух минут дважды в день. Фторсодержащие пасты помогают сохранить здоровье дёсен и зубов, что в комплексе с периодическими осмотрами врача уменьшит потребность в хирургическом вмешательстве и удалении зубов. Таким образом, рекомендуется посещать стоматолога хотя бы два раза в год.¹

В большинстве случаев гематомы не представляют большой опасности и проходят сами по себе. При необходимости для их лечения часто применяют обычные методы оказания первой помощи. Например, для уменьшения отёка прикладывают что-то холодное, приподнимают место ушиба выше уровня сердца или принимают безрецептурный обезболивающий препарат (парацетамол).^2,3

Гематомы могут появляться у всех, но у некоторых людей они возникают при лёгких травмах и с большей частотой. Причиной  появления таких гематом может быть прием лекарственных препаратов, таких как обезболивающие или антикоагулянты, а также дефицит витамина C или K. При некоторых заболеваниях и нарушениях гемостаза, например, болезни Виллебранда (БВ), у пациентов отмечается склонность к образованию гематом.² У пациентов с БВ гематомы возникают при незначительных ушибах, и, как правило, у них присутствуют и другие симптомы болезни: носовые и десневые кровотечения.⁴

Если у вас гематомы возникают без каких-либо видимых причин, отмечаются носовые и десневые кровотечения, или у члена вашей семьи они также проявляются при лёгких травмах, обратитесь к врачу.

При глубоких ранах или повреждениях, кровотечение из которых не останавливается или в которых после обработки по-прежнему есть загрязнения, необходима специализированная помощь. Такие раны нужно показать врачу или медицинскому работнику. Кроме того, нужно сразу же обратиться к врачу, если рана не заживает или есть симптомы попадания инфекции, например, отёк, болевые ощущения, покраснение или нагноение раны.^{1, 2}

Длительные кровотечения из небольших ран также свидетельствуют о нарушении гемостаза на фоне таких заболеваний, как гемофилия и болезнь Виллебранда (БВ). На самом деле кровотечение, которое не останавливается более 10 минут после небольшого пореза, – это один из характерных симптомов БВ. К другим наиболее типичным проявлениям этого заболевания относятся частые носовые кровотечения, гематомы при лёгких травмах и тяжёлые менструальные кровотечения. ^4-6

В определённых ситуациях обильная менструация – естественное явление, например, в начале цикла, после родов или в период менопаузы. Но если кровотечение не проходит более ⁷ дней или вам приходится менять прокладки или тампоны каждые ^1-2 часа, в том числе даже ночью, то, скорее всего, у вас тяжёлое менструальное кровотечение. К другим симптомам такого кровотечения относятся случаи, когда вам необходимо одновременно использовать два вида гигиенических средств, а также вы обнаруживаете следы крови на одежде или постельном белье и большие сгустки крови.²

Если у вас слишком обильные менструальные кровотечения или они долго не проходят, для их оценки воспользуйтесь этой простой схемой.

Существуют различные причины тяжёлых менструальных кровотечений и методы их лечения. Их может вызывать гормональный дисбаланс, препараты, предотвращающие образование тромбов, заболевания, поражающие матку или яичники, а также наследственные нарушения гемостаза, например, болезнь Виллебранда (БВ).³ Чтобы выяснить причину тяжёлых менструальных кровотечений сообщите врачу о всех случаях их проявления. Так вы поможете врачу подобрать подходящее лечение.

Согласно исследованиям, примерно у каждой пятой взрослой женщины тяжёлые менструальные кровотечения свидетельствуют о нарушениях гемостаза. Несмотря на то, что БВ – это наиболее распространённое наследственное нарушение гемостаза, при выявлении причин тяжёлых менструальных кровотечений зачастую это заболевание не принимают в расчёт.⁴  Более того, терапия, направленная на контроль таких кровотечений у женщин с БВ, может оказаться неэффективной при кровотечениях после несчастного случая или в ходе операции. У женщин с БВ обильные кровотечения могут проявляться в течение беременности, а также во время родов или после них. Поэтому для снижения риска кровотечений важно поставить правильный диагноз и назначить терапию БВ.^4,5

В отдельных случаях после операции может случиться кровотечение. Причиной такого рода  кровотечений могут быть большие разрезы или внутренние кровотечения. Обильные кровотечения в ходе операции или после неё приводят к осложнениям, из-за которых может потребоваться экстренное переливание крови и длительная госпитализация. ^2-4

В большинстве случаев кровотечения в ходе операции или после неё происходят из-за повреждений кровеносных сосудов или органов, а также при расхождении швов. Помимо этого, кровотечение могут быть вызваны лекарственными препараты, например, аспирин или антикоагулянты. Определённые патологические состояния, например, заболевания печени или почек, а также нарушения гемостаза являются причиной обильной и продолжительной кровопотери в ходе операции или после неё.^2,5 Болезнь Виллебранда (БВ) является одним из наиболее распространённых наследственных нарушений гемостаза, которое зачастую остаётся невыявленным. Без требуемого лечения пациенты с недиагностированным заболеванием находятся в группе риска проявления серьёзных кровотечений. Часто невыявленная БВ является причиной длительного кровотечения после операции, например, после удаления зуба или тонзилэктомии. Как и в случае частых носовых и десневых кровотечений, кровотечения в ходе операции и после неё являются симптомами БВ.^6,7

Послеоперационные кровотечения проявляются сразу после операции или спустя несколько дней. Без должного ухода они могут представлять угрозу для жизни. К симптомам послеоперационного кровотечения относятся недомогание, затруднённое дыхание, чувство тревоги и растерянности, учащённое сердцебиение и реже обычного мочеиспускание. Кровь в области хирургического вмешательства может пропитать повязку покрывающую рану. Если у вас наблюдаются какие-либо из вышеуказанных симптомов, незамедлительно обратитесь к врачу.²

К одной из физиологических причин утомляемости относится анемия.¹ Это довольно распространённое заболевание.³ При анемии в крови пациента отмечается нехватка эритроцитов, которые из лёгких переносят по всему телу необходимое количество кислорода. Без достаточного количества кислорода клетки организма не могут полноценно функционировать, в результате возникает чувство усталости, слабости и ощущение холода.^4,5 В большинстве случаев анемия возникает из-за нехватки железа, которое необходимо эритроцитам для переноса кислорода. При недостатке железа в организме или  после обильной кровопотери развивается железодефицитная анемия. Легкое течение анемии может быть незамеченным. Нарастание дефицита железа приводит к усилению симптомов, в результате чего анемия становится более явной.^5,6 Железодефицитная анемия чаще всего встречается у женщин с обильными менструальными кровотечениями. Повторяющиеся эпизоды обильной кровопотери истощают запасы железа в организме, что вызывает анемию и чувство утомляемости.⁷ Тяжёлые менструальные кровотечения и развивающаяся на этом фоне анемия являются характерными симптомами нарушения гемостаза, такого как болезнь Виллебранда (БВ).⁸ Если у вас обильные менструальные кровотечения или присутствуют симптомы иных кровотечений, например, частые носовые кровотечения или повышенная кровоточивость дёсен, пройдите специальный тест.

В большинстве случаев анемия поддаётся лечению. Зачастую терапия железодефицитной анемии включает в себя изменение рациона питания или приём препаратов железа. В более серьёзных случаях врач может назначить вам соответствующее лечение.³