DVW E A GINECOLOGIA / OBSTETRÍCIA

Estima-se que os distúrbios hemorrágicos, incluindo a doença de von Willebrand (DVW), sejam responsáveis pelas hemorragias menstruais abundantes (HMA) em uma em cada cinco mulheres.¹ Os distúrbios hemorrágicos são também um importante fator de risco para hemorragias abundantes durante e no pós-parto. Apesar do papel proeminente dos distúrbios hemorrágicos enquanto causas de hemorragia vaginal excessiva e do facto de a DVW ser o distúrbio hemorrágico mais comum, apenas uma fração das mulheres que sofrem de hemorragia vaginal excessiva é testada para a DVW.²

Devido à falta de consciencialização e de conhecimento, a DVW permanece muitas vezes sem diagnóstico ou o diagnóstico é tardio. Sem diagnóstico e tratamento, estas mulheres podem sofrer graves consequências físicas e psicológicas devido às HMA, incluindo fadiga, anemia, ansiedade e depressão.¹

O papel dos ginecologistas e obstetras

Quase todas as mulheres com a DVW em idade reprodutiva sofrem de hemorragia vaginal excessiva.³ Para além disso, as menstruações abundantes costumam ser o primeiro sintoma de hemorragia proeminente quando as raparigas com a DVW entram na puberdade. Enquanto ginecologista ou obstetra, o profissional de saúde é frequentemente o primeiro com quem estas raparigas ou os seus cuidadores falam sobre a tendência para ter hemorragias. As suas consultas representam, portanto, a primeira oportunidade para ajudar a identificar os doentes que podem beneficiar de uma avaliação de um distúrbio hemorrágico. Esta oportunidade é particularmente importante em sociedades que estigmatizam a hemorragia vaginal, ou em doentes que podem ter desvalorizado as menstruações abundantes e podem sentir-se ignoradas ou mal compreendidas.² Além disso, uma vez que os distúrbios hemorrágicos como a DVW são condições hereditárias, um diagnóstico da DVW ajuda muitas vezes a identificar mais membros da família que possam estar em risco.

Embora o aumento da conscientização entre profissionais de saúde e doentes seja o passo mais importante na identificação de doentes em risco de hemorragia, o diagnóstico da DVW continua a ser um desafio devido à complexidade do processo de diagnóstico.² Se uma das suas doentes apresentou recentemente hemorragia vaginal excessiva, recomendamos que peça à sua doente para documentar a sua menstruação na nossa tabela de pontuação menstrual. Também pode sugerir que esta faça o nosso teste hemorrágico. O teste irá ajudá-lo a tomar uma primeira decisão sobre a necessidade de fazer estudos adicionais – e poderá mudar a vida da sua doente!

Existem diversas opções de tratamento disponíveis para as mulheres com a DVW e HMA, e também se encontram disponíveis linhas de orientação para a gestão das HMA devido à DVW.⁴ O tratamento deve ser individualizado, tendo em consideração fatores como a idade, o estilo de vida, o desejo de engravidar e outras preferências da doente. É importante notar que alguns tratamentos, por ex. contracetivos, muitas vezes são eficazes no controlo das HMA, mas não protegem os doentes com a DVW de hemorragias após o trauma, acidentes ou durante uma cirurgia, portanto, um diagnóstico completo é crucial. Além disso, a hemorragia vaginal excessiva é muitas vezes encarada com estigma e rejeição. Com todas estas limitações na vida quotidiana, nas atividades físicas e nas relações sociais devido à HMA, esta falta de compreensão pode representar uma pesada carga psicológica para as suas doentes.^5,6 Sem apoio social suficiente, as doentes com a DVW podem, inclusive, desenvolver ansiedade e depressão.

Mulheres com a DVW podem ter gravidezes bem-sucedidas e ter bebés saudáveis. No entanto, sem diagnóstico e tratamento, podem sofrer de hemorragia excessiva durante e no pós-parto. Portanto, o planeamento e a monitorização são essenciais para garantir um parto normal. Sempre que possível, a gravidez e o parto devem ser discutidos e planeados com bastante antecedência e em conjunto com uma equipa multidisciplinar, incluindo um hematologista de um centro de referência.^8,9 O VWDtest também oferece mais informações sobre a etiologia, diagnóstico e tratamento da DVW, bem como informações sobre o percurso dos doentes com a DVW.