Sintomas hemorrágicos

As hemorragias nasais são muito comuns. Qualquer pessoa pode ter uma, no entanto, as hemorragias nasais são mais frequentes nas crianças, nos idosos e nas grávidas. A hemorragia pode ocorrer numa ou em ambas as narinas, pode ser leve ou intensa e normalmente para poucos minutos depois. As hemorragias nasais normalmente não são graves, contudo, se a sua hemorragia durar muitos minutos pode significar alguma condição médica subdiagnosticada. As hemorragias nasais têm origem nos muitos pequenos e delicados vasos sanguíneos do seu nariz. Estes são facilmente danificados quando se mexe no nariz, quando se assoa com muita força ou devido a algumas feridas que possam existir no seu interior. Mudanças de temperatura e humidade podem secar o interior do seu nariz e podem originar com que haja hemorragias. Estas hemorragias nasais são mais comuns nas crianças do que nos adultos e normalmente podem ser tratadas em casa. A hemorragia pode ser mais profunda e vir do interior do nariz, necessitando da ajuda de um profissional de saúde. As causas deste tipo de hemorragias nasais são as cirurgias, lesões no nariz ou na cabeça ou ainda medicamentos que previnem os coágulos sanguíneos. Hemorragias abundantes podem também ocorrer se a coagulação do sangue não estiver a funcionar corretamente devido a um distúrbio hemorrágico como a hemofilia ou a doença de von Willebrand (DvW). Na verdade, as hemorragias frequentes e de longa duração são um dos sintomas típicos da DvW.¹

As hemorragias orais normalmente ocorrem nas gengivas à volta dos dentes. No entanto, poderá também ter hemorragias na língua, lábios ou na bochecha, frequentemente causadas por acidente. As hemorragias nas gengivas podem também ocorrer devido à inflamação das gengivas, ou gengivite, uma forma comum e leve de doença gengival. Se tem gengivite, as suas gengivas podem estar inchadas, vermelhas e doridas. Estas podem sangrar após escovar os dentes, usar fio dental ou comer alimentos duros. A gengivite persistente afeta os seus hábitos alimentares, vida social e intimidade e, portanto, tem um grande impacto na sua qualidade de vida. Em pessoas saudáveis, as hemorragias após a escovagem ou o fio dental deveriam cessar em segundos. Contudo, se tiver a DvW, as suas gengivas poderão sangrar frequentemente e este processo poderá durar até 5 minutos ou mais. Para evitar a hemorragia gengival, recomendamos que escove os seus dentes por dois minutos, duas vezes ao dia. Ajudá-lo-á também o uso de uma pasta dentífrica com flúor para manter as gengivas e os dentes saudáveis e idas regulares ao dentista. Estas medidas reduzem a necessidade de cirurgia ou extração de dentes. Assim, recomendamos que consulte um dentista, no mínimo, duas vezes por ano. ¹

O hematoma é uma reação da pele a pequenos traumas, como um acidente, uma queda ou uma cirurgia. O trauma pode danificar os vasos sanguíneos sob a pele e forma um hematoma preto, roxo ou azul. À medida que o hematoma vai sarando, a cor vai alterando para castanho ou amarelo até eventualmente desaparecer. ^1,2

A maior parte dos hematomas não é grave e melhora sem tratamento específico. Caso seja necessário, alguns hematomas podem ser tratados com simples cuidados primários de saúde, para reduzir o hematoma. Por exemplo aplicar gelo, elevar a parte do corpo onde se encontra o hematoma ao nível do coração, ou tomar um analgésico, como por exemplo, paracetamol.^2,3

Embora todos tenhamos tido hematomas, algumas pessoas fazem hematomas mais facilmente que outras. Os hematomas podem ser causados por medicação, nomeadamente, por alguns analgésicos ou anticoagulantes ou por falta de vitaminas, como a vitamina C ou a vitamina K. Algumas pessoas também poderão estar mais predispostas a hematomas devido à sua condição clínica, incluindo os distúrbios hemorrágicos, como a doença de von Willebrand (DvW).² As pessoas com a DvW podem apresentar hematomas devido a pequenas pancadas ou feridas, com uma frequência semanal ou diariamente, e geralmente apresentam outros sintomas hemorrágicos como hemorragias nasais ou gengivais. ⁴

Consulte o seu médico, caso considere que apresenta hematomas sem razão aparente, se tem regularmente hemorragias nasais e gengivais ou se tem familiares que também fazem hematomas facilmente.

Uma ferida é uma lesão na pele. As pequenas feridas, como a pele irritada, arranhões e cortes são bastante comuns e geralmente não são graves. Nestas feridas, as hemorragias, muitas vezes param por si ou após aplicação de um pouco de pressão. A ferida começa a cicatrizar após alguns dias. Geralmente as pequenas feridas podem geralmente ser tratadas em casa, num local limpo, cobrindo a ferida com um adesivo de modo a prevenir infeções. ^1-3

Algumas feridas podem necessitar de mais cuidados, em particular, as feridas mais profundas, que não parem de sangrar ou que ainda se apresentem sujas depois da limpeza. Estas feridas devem ser vistas por um médico ou um enfermeiro. Deve também consultar o seu médico, caso a sua ferida não esteja a sarar ou se estiver com sinais de infeção, nomeadamente, inchaço, dor, cor avermelhada ou a deitar pus. ^1,2

Podem ainda ocorrer hemorragias prolongadas em pequenas feridas se a coagulação do sangue não estiver a funcionar corretamente devido a um distúrbio hemorrágicos como a hemofilia ou a doença de von Willebrand (DvW). Um dos sintoma típico da doença de von Willebrand, é uma hemorragia que dure mais de 10 minutos após um pequeno corte na pele.

Outro dos sintomas comuns desta doença são as hemorragias nasais, os hematomas frequentes e os períodos menstruais abundantes.^4-6

Cerca de 1 em cada 4 mulheres mostram sinais de períodos menstruais abundantes. Períodos menstruais abundantes não tratados podem levar a um défice de ferro, anemia e fadiga. Estudos mostram que períodos menstruais abundantes podem também ser a causa de ansiedade e depressão, afetando as interações sociais e o desempenho sexual.^1-3

Ao longo da vida, os períodos menstruais podem ser naturalmente mais abundantes, por exemplo no início do período menstrual, após a gravidez ou durante a menopausa. No entanto, se a hemorragia durar mais de 7 dias ou se necessitar de mudar o seu penso higiénico ou tampão a cada 1 ou 2 horas durante a noite, isto pode significar que tem um período menstrual especialmente abundante. Outros sinais de período menstrual abundante são a necessidade de utilizar penso higiénico e tampão ao mesmo tempo, o sangue passar para a roupa ou para os lençóis e a presença de coágulos sanguíneos.²

 Se está preocupada com o facto de ter períodos menstruais abundantes ou que durem bastante tempo, utilize esta ferramenta para avaliar os seus períodos menstruais.

Existem diferentes causas e diferentes tratamentos para os períodos menstruais abundantes. As causas incluem desequilíbrio hormonal, medicamentos que ajudam a prevenir coágulos sanguíneos, condições clínicas que afetam o útero ou os ovários e distúrbios hemorrágicos hereditários como a doença de von Willebrand (DvW).³ Para que possa encontrar a causa dos seus períodos menstruais abundantes, deverá discutir o assunto com o seu médico e este ajudá-la-á a escolher o melhor tratamento para si.

Os distúrbios hemorrágicos estão na base dos períodos menstruais abundantes em cerca de 1 em cada 5 mulheres adultas. Apesar de a DvW ser o distúrbio hemorrágico hereditário mais comum, é poucas vezes lembrada como uma causa dos períodos menstruais abundantes.⁴

Além disso, os tratamentos que podem controlar os períodos menstruais abundantes nas mulheres, podem não prevenir as hemorragias após um acidente ou durante uma cirurgia. As mulheres com a DvW podem também sofrer de hemorragias abundantes durante a gravidez, bem como durante o parto. Assim, é importante ter um diagnóstico e um tratamento correto para a DvW de modo a que as hemorragias sejam reduzidas.^4,5

É expectável que durante uma cirurgia haja perda de uma pequena quantidade de sangue, no entanto, após as cirurgias também é comum haver pequenas hemorragias nos locais onde foram realizadas as incisões. Normalmente fica na zona circundante à área do corte cirúrgico, sendo que o médico poderá fazer pressão, dar pontos ou cauterizar a ferida para parar a hemorragia.¹

Em alguns casos, a perda de sangue durante ou após as cirurgias é maior do que o expectável. Este tipo de hemorragia abundante pode ter origem na incisão ou numa camada mais profunda do corpo. A hemorragia abundante durante ou após uma cirurgia pode levar a complicações e a requerer transfusões de sangue massivas e hospitalizações prolongadas. ^2-4

Na maior parte dos casos, as hemorragias durante e após as cirurgias devem-se a lesões nos vasos sanguíneos ou em outros órgãos, ou devido a pontos que se desfizeram. As hemorragias podem também ser causadas por medicamentos como a aspirina ou os anticoagulantes. Por último, certas problemas de saúde, nomeadamente, doenças do fígado, rins ou doenças hemorrágicas podem levar a perdas de sangue massivas ou prolongadas durante ou após uma cirurgia.^2,5

O distúrbio hemorrágico hereditário mais comum é a doença de von Willebrand (DvW), que na maioria das vezes é mal diagnosticado. Sem o tratamento adequado, doentes com a DvW não diagnosticada têm com um sério risco de hemorragia. A DvW não diagnosticada é frequentemente a causa de hemorragias prolongadas após as cirurgias, como por exemplo na extração de um dente ou numa tonsilectomia. Adicionalmente hemorragias nasais e gengivais, as hemorragias durante e após estas cirurgias são caraterísticas da DvW.^6,7

As hemorragias no pós-operatório podem ocorrer de imediato ou após dias e podem constituir um risco de vida para o doente. Sinais de hemorragia no pós-operatório incluem sensação de tontura ou falta de ar, ansiedade, confusão mental, taquicardia e debito urinário menor que o normal. A hemorragia na área da cirurgia pode também absorver a ligadura que cobre a ferida. Caso tenha tido algum dos sintomas acima descritos, deve procurar de imediato cuidados médicos.²

Sentir-se cansado, sobrecarregado ou exausto de vez em quando é comum. Normalmente, conseguimos facilmente identificar as causas, por exemplo, a falta de dormir ou demasiado stress ou exercício. Por outro lado, a fadiga significa que, sem razão aparente, se sente constantemente cansado para desempenhar as atividades diárias. A fadiga pode ter origem em várias situações do seu estilo de vida, das características psicológicas, de algumas doenças ou drogas.^1,2

Uma das causas físicas da fadiga é a anemia.¹

A anemia é uma doença bastante comum.³ Quando se tem anemia, o sangue não tem glóbulos vermelhos saudáveis suficientes para transportar o oxigénio dos pulmões para o resto do corpo. Sem oxigénio, as células não desempenham a sua função, fazendo com que o doente fique mais cansado, frio e fraco.^4,5

Na maioria dos casos, a anemia ocorre devido à falta de ferro que os glóbulos vermelhos necessitam para transportar o oxigénio. Se não consumir ferro suficiente, ou se estiver a perder demasiado sangue, desenvolverá uma anemia por défice de ferro. Inicialmente, a anemia por défice de ferro pode ser tão leve que pode passar despercebida. Mas à medida que o défice de ferro e a anemia pioram, os sinais e sintomas intensificar-se-ão.^5,6 A anemia por défice de ferro é muito comum na mulher com períodos menstruais abundantes. Eventualmente, a perda consecutiva de sangue esgota as reservas de ferro do organismo e resulta em anemia e fadiga.⁷ Hemorragias menstruais abundantes e anemia são sintomas particularmente frequentes nas mulheres com distúrbios hemorrágicos, como a doença de von Willebrand (DvW).⁸ Se tem períodos menstruais abundantes ou outros sintomas hemorrágicos, como hemorragias nasais ou gengivais, faça por favor o teste.  

A maioria dos casos de anemia são tratáveis, sendo suficiente para tratar a anemia, mudar a dieta ou tomar suplementos à base de ferro. Contudo, se a causa da anemia for mais grave, deverá contactar o seu médico.