EvW y odontología
Pacientes con trastornos hemorrágicos como hemofilia o enfermedad de von Willebrand (EvW) tienen un mayor riesgo de sufrir sangrado bucal, incluso durante el cuidado dental de rutina.1,2 El sangrado puede ocurrir incluso después de cepillarse los dientes o usar hilo dental y el miedo a sangrar pueden impedir que los pacientes mantengan una buena higiene bucal y visiten a su dentista con regularidad.2-4 Incluso los pacientes que visitan a su proveedor de atención dental pueden sentir aprensión acerca de los procedimientos dentales debido a malas experiencias previas. o preocupaciones de que no puedan recibir tratamiento.4 Además, muchos pacientes con EvW no están diagnosticados y no saben que su sangrado no es normal.5
El riesgo de hemorragia y la ansiedad resultante contribuyen a una mala salud dental en niños y adolescentes con trastornos hemorrágicos.2 Sin educación y tratamiento adecuados, estos pacientes pueden entrar en un círculo vicioso de sangrado frecuente de encías, cuidado dental descuidado y deterioro de la salud bucal.3 Para proteger su salud bucal y su calidad de vida, estos pacientes y sus cuidadores dependen en gran medida de un proveedor de atención dental de confianza que les brinde educación sobre atención preventiva y garantiza controles periódicos.
El papel de los proveedores de atención dental.
Como proveedor de atención dental, usted se encuentra en una posición única para ayudar a identificar a los pacientes que pueden beneficiarse de una evaluación diagnóstica adicional de un trastorno hemorrágico. Para muchas personas, las visitas a su dentista local son el único contacto regular con su sistema sanitario local.2 Además, la extracción de un diente puede ser a menudo la primera cirugía (y, por tanto, un gran desafío hemostático) para muchos pacientes. Por lo tanto, el sangrado excesivo durante o después de dicho procedimiento puede ser la primera oportunidad para el diagnóstico de un trastorno hemorrágico no reconocido.
El diagnóstico de EvW sigue siendo una tarea desafiante debido a la falta de concientización y a la complejidad del diagnóstico.5 Si recientemente observó un sangrado inesperado en uno de sus pacientes, le Le recomendamos que realice nuestra prueba de sangrado con su paciente. La prueba mostrará si es necesario realizar más investigaciones y podría cambiar la vida de su paciente.
Dado que los pacientes con trastornos hemorrágicos pueden evitar los controles dentales por temor a sangrar, se deben alentar las visitas de seguimiento periódicas para proteger la salud bucal y la calidad de vida de los pacientes.4 Para los odontólogos que desean tratar a pacientes con trastornos hemorrágicos, hay recomendaciones de manejo disponibles.3,6 Generalmente, el manejo dental de los pacientes con EvW es similar al de los pacientes con hemofilia.3 La mayoría del tratamiento no quirúrgico de rutina se puede proporcionar en la práctica dental general después de consultar con un hematólogo, especialmente en pacientes con EvW leve.3 Sólo el tratamiento de pacientes con enfermedad moderada o grave y El trabajo dental invasivo debe realizarse en un entorno hospitalario y de acuerdo con un plan de tratamiento.3,6
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Referencias
- de Wee EM, et al. Thromb Haemost 2012; 108:683-92.
- Brown MC et al. Haemophilia 2022; 28:73-9.
- Anderson JAM et al. Br Dent J 2013; 215:497-504.
- Kalsi H et al. Haemophilia 2012; 18:510-5.
- Corrales-Medina FF et al. Blood Rev 2022; 101018.
- Directrices de la FMH para el tratamiento dental de pacientes con trastornos hemorrágicos hereditarios; https://elearning.wfh.org/resource/guidelines-for-dental-treatment-of-patients-with-inherited-bleeding-disorders/; consultado por última vez en noviembre de 2022.
Odontología: estudio de caso
Síntomas hemorrágicos en un paciente con EVW durante la extracción de una muela y tras esta
- El paciente, un varón de 16 años, presentó una hemorragia tras la extracción de una muela en su clínica dental local.
- La hemorragia ocurrió inmediatamente después de la extracción, pero se detuvo con la sutura. A continuación, el paciente se fue a casa.
- La hemorragia reapareció 6 horas después y se derivó al paciente a las urgencias del hospital pediátrico más cercano.
- El paciente recibió tratamiento local con ácido tranexámico, que no logró detener la hemorragia.
Los antecedentes personales y familiares del paciente muestran episodios de sangrado menores. El padre refiere epistaxis recurrente desde la infancia y hemorragia importante tras la amigdalectomía que requirió transfusión de sangre. El paciente refiere epistaxis recurrente y hematomas frecuentes tras traumatismos leves. Los análisis muestran niveles de hemoglobina de 13,8 g/dl, recuento plaquetario de 19 000/μl, tiempo de la protrombina (13,2 segundos) y tiempo activado de tromboplastina parcial (31,3 segundos) normales, pero nivel bajo del FVIII (32 U/dl) y actividad reducida del FVW (>10 U/dl). A partir de estos hallazgos y dado que la hemorragia menor fue localizada, se trató al paciente con desmopresina (DDAVP) y un enjuague bucal de ácido tranexámico. Tras la infusión de DDAVP, el paciente presentó cefalea intensa, náuseas, hormigueo en las manos, taquicardia y rubefacción, lo que despertó cierta preocupación.
Este tratamiento puede causar trombocitopenia pasajera en pacientes con EVW de tipo 2B. Tras repetir los análisis y realizar pruebas de cribado del FVW, se consideró que podía tener EVW de tipo 2B, lo cual se terminó confirmando con pruebas adicionales. Dada la ineficacia de la DDVAP en este caso, se cambió el tratamiento por un concentrado de FVW, que logró detener la hemorragia.
El papel de la atención odontológica en el diagnóstico y tratamiento de la EVW:
- La salud bucodental es muy importante en pacientes con la EVW, ya que pueden presentar sangrados bucales habituales tras cepillarse los dientes o usar el hilo dental.
- Para muchos pacientes con EVW, el dentista es el primer profesional sanitario que puede identificar los síntomas de un posible trastorno hemorrágico.
- Es fundamental obtener un diagnóstico temprano y preciso para controlar adecuadamente las hemorragias.
- Los dentistas desempeñan, por tanto, un papel decisivo en la identificación de los signos y el inicio del proceso diagnóstico empezando con la evaluación de los antecedentes de sangrado del paciente y sus familiares,
- y proporcionando al paciente recursos como el test de sangrado en línea.
- Al llevar un seguimiento de estos pacientes, los dentistas juegan un papel clave en el tratamiento de la enfermedad, junto con los hematólogos, para prevenir problemas odontológicos.