MW ET GYNÉCOLOGIE / OBSTÉTRIQUE

Troubles de la coagulation, y compris la maladie de von Willebrand (MVW) , seraient responsables de saignements menstruels abondants (HMB) chez une femme sur cinq atteinte de cette maladie.¹ Les troubles de la coagulation constituent également un facteur de risque majeur de saignements excessifs pendant l’accouchement et après l’accouchement. Malgré le rôle prédominant des troubles de la coagulation comme causes de saignements vaginaux excessifs et le fait que la maladie de von Willebrand soit le trouble de la coagulation le plus courant, seule une fraction des femmes présentant des saignements vaginaux excessifs subissent un test de dépistage de la maladie de von Willebrand².

En raison du manque de sensibilisation et d’éducation, la maladie de von Willebrand reste souvent non diagnostiquée ou le diagnostic est retardé. Sans diagnostic ni traitement, ces femmes peuvent subir de graves conséquences physiques et psychologiques de leur HMB, notamment fatigue, anémie, anxiété et dépression.¹

Le rôle des gynécologues et obstétriciens

Presque toutes les femmes atteintes de la maladie de von Willebrand en âge de procréer présentent des saignements vaginaux excessifs.³ De plus, les règles abondantes sont souvent le premier symptôme hémorragique important lorsque les filles atteintes de la maladie de von Willebrand entrent dans la puberté. En tant que gynécologue ou obstétricien, vous êtes souvent le premier prestataire de soins avec lequel ces filles ou leurs soignants discutent d’une tendance hémorragique importante. Vos consultations représentent donc une première opportunité d’aider à identifier les patients qui pourraient bénéficier d’une évaluation diagnostique plus approfondie d’un trouble de la coagulation. Cette opportunité est particulièrement importante dans les sociétés qui stigmatisent les saignements vaginaux, ou pour les patientes qui peuvent être devenues insensibles à leurs règles abondantes et qui peuvent se sentir ignorées ou mal comprises.² De plus, étant donné que les troubles de la coagulation tels que la maladie de von Willebrand sont héréditaires Dans certaines conditions, un diagnostic de maladie de von Willebrand aide souvent à identifier d’autres membres de la famille à risque.

Bien qu une sensibilisation accrue des prestataires de soins de santé et des patients constitue l étape la plus importante pour identifier les patients à risque de saignement, le diagnostic de la maladie de von Willebrand reste une tâche difficile en raison de la complexité du processus de diagnostic. ² Si l une de vos patientes a récemment présenté des saignements vaginaux excessifs, nous vous recommandons de demander à votre patiente de documenter ses règles avec notre tableau d évaluation des règles. Vous pouvez également suggérer d effectuer notre test de saignement avec votre patient. Le test vous aidera à prendre une première décision si des examens complémentaires sont nécessaires – et pourrait changer la vie de votre patient

Il existe plusieurs options de traitement pour les femmes atteintes de la maladie de von Willebrand et de HMB, et des lignes directrices pour la prise en charge de l HMB due à la maladie de von Willebrand sont disponibles.⁴ Le traitement doit être individualisé, en prenant des facteurs tels que l’âge, le mode de vie, les souhaits de grossesse et d’autres préférences du patient. Il est important de noter que certains traitements, par ex. Les contraceptifs, sont souvent efficaces pour contrôler l HMB, mais ne protégeront pas vos patients atteints de la maladie de von Willebrand des saignements après un traumatisme, un accident ou pendant une chirurgie, un diagnostic complet est donc crucial. De plus, les saignements vaginaux excessifs sont souvent stigmatisés et rejetés. Associé aux limitations dans la vie quotidienne, les activités physiques et les interactions sociales dues au HMB, ce manque de reconnaissance peut constituer un lourd fardeau mental sur vos patients.^5,6 Sans soutien social suffisant, vos patients atteints de la maladie de von Willebrand peuvent même développer de l anxiété et de la dépression.

Les femmes atteintes de la maladie de von Willebrand peuvent avoir des grossesses réussies et donner naissance à des bébés en bonne santé. Cependant, sans diagnostic ni traitement, elles peuvent présenter des saignements excessifs pendant et après l accouchement. Par conséquent, une planification et un suivi minutieux sont essentiels pour garantir une livraison normale. Dans la mesure du possible, la grossesse et l accouchement doivent être discutés et planifiés longtemps à l avance et en collaboration avec une équipe multidisciplinaire comprenant un hématologue spécialisé dans un centre de traitement.^8,9 VWDtest propose également des informations supplémentaires sur l étiologie, diagnostic et gestion de la maladie de von Willebrand, ainsi qu un aperçu du parcours typique des patients atteints de la maladie de von Willebrand.

Les références

Kadir RA et coll. Lancet 1998 ; 351 : 485-9.
Corrales-Medina FF et al. Sang Rév 2023 ; 58:101018.
de WeeEM, et al. Thromb Hémost 2012 ; 108 : 683-92.
Connell NT et coll. Sang Adv 2021 ; 5:301-25.
VanderMeulen H, et al. Hématologie Am Soc Hematol Educ Programme 2022 1 : 631-6.
Sanigorska A, et al. Res Pract Thromb Hémost 2022 ; 6 : e12652.
Roberts JC et coll. Hémophilie 2022 ; est ce que je: 10.1111/hae.14725.
Leebeek FWG, et al. Sang 2020 ; 136 : 2143-50.
Janbain M et Kouides P Int J Womens Health 2022 ; 14 : 1307-13.