MW ET DENTISTERIE
Patients atteints de troubles de la coagulation tels que l’hémophilie ou maladie de von Willebrand (MVW) présente un risque accru de saignement buccal, y compris lors de soins dentaires de routine.1,2 Des saignements peuvent survenir même après le brossage des dents. ou l’utilisation de la soie dentaire, et la peur des saignements peuvent empêcher les patients de maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire et de consulter régulièrement leur dentiste.2-4 Même les patients qui consultent leur fournisseur de soins dentaires peuvent éprouver des appréhensions à l’égard des procédures dentaires en raison de mauvaises expériences antérieures. , ou craignent qu’ils ne soient pas traités.4 De plus, de nombreux patients atteints de la maladie de von Willebrand ne sont pas diagnostiqués et ignorent que leurs saignements ne sont pas normaux.5
Le risque de saignement et l’anxiété qui en résulte contribuent à une mauvaise santé dentaire des enfants et des adolescents atteints de troubles de la coagulation.2 Sans éducation et traitement adéquats, ces patients peuvent entrer dans un cercle vicieux. de saignements de gencives fréquents, de soins dentaires négligés et de détérioration de la santé bucco-dentaire.3 Pour protéger leur santé bucco-dentaire et leur qualité de vie, ces patients et leurs soignants dépendent fortement d’un prestataire de soins dentaires de confiance qui leur fournit une formation sur des soins préventifs et assure des contrôles réguliers.
Le rôle des prestataires de soins dentaires
En tant que prestataire de soins dentaires, vous êtes dans une position unique pour aider à identifier les patients qui pourraient bénéficier d’une évaluation diagnostique plus approfondie pour un trouble de la coagulation. Pour de nombreuses personnes, les visites chez leur dentiste local constituent le seul contact régulier avec leur système de santé local.2 De plus, une extraction dentaire peut souvent être la première intervention chirurgicale – et donc un défi hémostatique majeur – pour de nombreux patients. Par conséquent, un saignement excessif pendant ou après une telle procédure peut être la première opportunité de diagnostic d’un trouble de la coagulation non reconnu.
Le diagnostic de la maladie de von Willebrand reste une tâche difficile en raison du manque de sensibilisation et de la complexité du bilan diagnostique.5 Si vous avez récemment observé un saignement inattendu chez l’un de vos patients, nous vous recommandons d’effectuer notre test de saignement avec votre patient. Le test montrera si des examens plus approfondis sont indiqués – et pourraient changer la vie de votre patient !
Étant donné que les patients souffrant de troubles de la coagulation peuvent éviter les examens dentaires par crainte de saignement, des visites de suivi régulières doivent être encouragées pour protéger la santé bucco-dentaire et la qualité de vie des patients.4 Pour les praticiens dentaires qui souhaitent traiter des patients atteints de troubles de la coagulation, des recommandations de prise en charge sont disponibles.3,6 Généralement, la prise en charge dentaire des patients atteints de la maladie de von Willebrand est similaire à celle des patients hémophiles.3. La majorité des traitements non chirurgicaux de routine peuvent être dispensés dans un cabinet dentaire général après consultation d’un hématologue, en particulier chez les patients atteints de la maladie de von Willebrand légère.3 Seul le traitement des patients présentant une maladie modérée ou grave et les travaux dentaires invasifs doivent être effectués en milieu hospitalier et selon un plan de traitement.3,6
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Les références
- de WeeEM, et al. Thromb Hémost 2012 ; 108 : 683-92.
- Brown MC et coll. Hémophilie 2022 ; 28 : 73-9.
- Anderson JAM et coll. Br Dent J 2013 ; 215 : 497-504.
- Kalsi H et coll. Hémophilie 2012 ; 18 : 510-5.
- Corrales-Medina FF et al. Sang Rév 2022 ; 101018.
- Lignes directrices de la FMH pour le traitement dentaire des patients atteints de troubles de la coagulation héréditaires ;https://elearning.wfh.org/resource/guidelines-for-dental-treatment-of-patients-with-inherited-bleeding-disorders/; consulté pour la dernière fois en novembre 2022.
Étude de cas en dentisterie
Symptômes hémorragiques chez un patient atteint de la maladie de von Willebrand pendant et après l’extraction d’une molaire.
- Un homme de 16 ans a développé un saignement après l’ablation d’une molaire chez son dentiste local.
- Le saignement s’est produit immédiatement après l’extraction dentaire, mais des points de suture appropriés ont arrêté le saignement et il a été renvoyé chez lui.
- L’hémorragie a recommencé 6 heures plus tard et il a été référé au service des urgences de son hôpital pédiatrique local.
- Le patient a reçu un traitement local à l’acide tranexamique, qui n’a pas stoppé l’hémorragie.
Les antécédents familiaux et personnels du patient ont montré des événements hémorragiques mineurs. Son père a signalé des épistaxis récurrentes depuis l’enfance et des saignements importants après une amygdalectomie, qui ont nécessité une transfusion sanguine. Le patient a signalé des épistaxis récurrentes et des ecchymoses fréquentes après un traumatisme mineur. Les analyses de laboratoire ont révélé un taux d’hémoglobine de 13,8 g/dL, une numération plaquettaire de 119 000/μL, un temps de Quick et de céphaline normal (respectivement 13,2 et 31,3 s), mais un taux de FVIII réduit (32 U/dL) et une activité du FVW > 10 U/dL. Sur la base de ces résultats et du fait que le saignement mineur était localisé, le patient a été traité avec de la desmopressine (DDAVP) et un bain de bouche à l’acide tranexamique. Des inquiétudes ont été soulevées lorsqu’il a ressenti des maux de tête intenses, des nausées et des picotements dans les mains, une tachycardie et des rougeurs au visage dues à la perfusion de DDAVP.
Le traitement par DDAVP peut provoquer une thrombocytopénie transitoire chez les patients atteints de la maladie de von Willebrand de type 2B. Suite à des tests de laboratoire répétés et à des tests de dépistage du VWF, il a été suspecté que le patient était atteint de la maladie de von Willebrand de type 2B. D’autres tests ont confirmé le diagnostic de maladie de von Willebrand de type 2B. Le DDVAP étant inefficace dans ce cas, le traitement du patient a été remplacé par un concentré de VWF, ce qui a stoppé le saignement.
Le rôle des soins dentaires dans le diagnostic et le soutien à la prise en charge de la maladie de von Willebrand
- La santé bucco-dentaire est très importante pour les patients atteints de la maladie de von Willebrand, car ils peuvent souffrir de saignements buccaux fréquents après le brossage ou l’utilisation de la soie dentaire.
- Pour de nombreux patients atteints de la maladie de von Willebrand, le dentiste est le premier professionnel de santé susceptible de remarquer les symptômes d’un trouble de la coagulation
- Un diagnostic précis et opportun est essentiel pour une gestion réussie des saignements
- Les dentistes jouent donc un rôle déterminant dans la reconnaissance des signes et le lancement du processus de diagnostic : en commençant par l’évaluation des saignements familiaux et personnels du patient
- historique et présentation au patient de ressources telles que le BAT en ligne
- En suivant de près les patients, les dentistes peuvent jouer un rôle clé dans la prise en charge de la maladie, aux côtés des hématologues, afin de prévenir les problèmes dentaires.