LA EVW Y LA ODONTOLOGÍA
Los pacientes con trastornos de la coagulación, como la hemofilia o la enfermedad de Von Willebrand (EVW), tienen mayor riesgo de presentar hemorragias bucales, también durante las revisiones odontológicas periódicas.1,2 Pueden aparecer sangrados incluso tras cepillarse los dientes o usar el hilo dental. El miedo a sangrar puede impedir que estos pacientes mantengan una buena higiene bucodental y acudan al dentista regularmente.2-4 Incluso los pacientes que acuden al dentista podrían sentir recelo ante intervenciones odontológicas debido a experiencias negativas previas o a la preocupación acerca de si recibirán tratamiento.4 Además, muchos pacientes con la EVW no han recibido un diagnóstico y piensan que su sangrado es normal.5
El riesgo de hemorragia y la ansiedad resultante contribuyen a una salud dental deficiente en menores y adolescentes con trastornos hemorrágicos.2 Sin la educación y el tratamiento adecuados, estos pacientes podrían entrar en un círculo vicioso de frecuentes sangrados de encías, falta de atención odontológica y salud bucodental deficiente.3 Para proteger su salud bucodental y su calidad de vida, estos pacientes y sus cuidadores dependen en gran medida de un dentista de confianza que les eduque acerca de los cuidados preventivos y les realice revisiones periódicas.
El papel de la odontología
Como dentista, ocupa una posición privilegiada para ayudar a identificar a pacientes que podrían beneficiarse de la evaluación diagnóstica de un trastorno hemorrágico. Para muchas personas, las visitas al dentista son el único contacto regular que tienen con el sistema sanitario local.2 Es más, la extracción de un diente suele ser la primera cirugía de muchos pacientes y, por lo tanto, su primera situación de exigencia hemostática mayor. Esto significa que una hemorragia excesiva durante o tras un procedimiento así puede ser la primera oportunidad para diagnosticar un trastorno hemorrágico no detectado hasta entonces.
Diagnosticar la EVW puede ser una tarea complicada debido a la falta de conocimiento y a la complejidad del proceso diagnóstico.5 Si ha observado recientemente algún sangrado inesperado en alguno de sus pacientes, le recomendamos que complete nuestro test de sangrado con él. Este test le mostrará si deben hacerse más pruebas y podría cambiarle la vida a su paciente.
Dado que los pacientes con trastornos hemorrágicos pueden evitar las revisiones con el dentista debido a su miedo a sangrar, es importante fomentar las revisiones periódicas para proteger la salud bucodental de los pacientes y su calidad de vida.4 Para los dentistas que deseen tratar a pacientes con trastornos hemorrágicos, existen recomendaciones de tratamiento disponibles.3,6 La mayoría de los tratamientos habituales no quirúrgicos pueden realizarse en clínicas dentales generales tras consultarlo con un hematólogo, especialmente en el caso de pacientes con EVW leve.3 Solo es necesario realizar en un hospital el tratamiento de pacientes con formas moderadas o graves de la enfermedad y los procedimientos odontológicos invasivos. Además, en estos casos, deberá seguirse un plan de tratamiento.3,6
En VWDtest, encontrará más información sobre las causas, el diagnóstico y el tratamiento de la EVW, así como testimonios sobre las experiencias de pacientes con EVW.
Bibliografía
- de Wee EM, et al. Thromb Haemost 2012; 108:683-92.
- Brown MC et al. Haemophilia 2022; 28:73-9.
- Anderson JAM et al. Br Dent J 2013; 215:497-504.
- Kalsi H et al. Haemophilia 2012; 18:510-5.
- Corrales-Medina FF et al. Blood Rev 2023; 58:101018.
- Directrices para el tratamiento odontológico de pacientes con trastornos de la coagulación hereditarios de la FMH; https://elearning.wfh.org/es/resource/guias-para-el-tratamiento-odontologico-de-pacientes-con-trastornos-de-la-coagulacion-hereditarios//; último acceso en noviembre de 2022.
Odontología: estudio de caso
Síntomas hemorrágicos en un paciente con EVW durante la extracción de una muela y tras esta
- El paciente, un varón de 16 años, presentó una hemorragia tras la extracción de una muela en su clínica dental local.
- La hemorragia ocurrió inmediatamente después de la extracción, pero se detuvo con la sutura. A continuación, el paciente se fue a casa.
- La hemorragia reapareció 6 horas después y se derivó al paciente a las urgencias del hospital pediátrico más cercano.
- El paciente recibió tratamiento local con ácido tranexámico, que no logró detener la hemorragia.
Los antecedentes personales y familiares del paciente muestran episodios de sangrado menores. El padre refiere epistaxis recurrente desde la infancia y hemorragia importante tras la amigdalectomía que requirió transfusión de sangre. El paciente refiere epistaxis recurrente y hematomas frecuentes tras traumatismos leves. Los análisis muestran niveles de hemoglobina de 13,8 g/dl, recuento plaquetario de 19 000/μl, tiempo de la protrombina (13,2 segundos) y tiempo activado de tromboplastina parcial (31,3 segundos) normales, pero nivel bajo del FVIII (32 U/dl) y actividad reducida del FVW (>10 U/dl). A partir de estos hallazgos y dado que la hemorragia menor fue localizada, se trató al paciente con desmopresina (DDAVP) y un enjuague bucal de ácido tranexámico. Tras la infusión de DDAVP, el paciente presentó cefalea intensa, náuseas, hormigueo en las manos, taquicardia y rubefacción, lo que despertó cierta preocupación.
Este tratamiento puede causar trombocitopenia pasajera en pacientes con EVW de tipo 2B. Tras repetir los análisis y realizar pruebas de cribado del FVW, se consideró que podía tener EVW de tipo 2B, lo cual se terminó confirmando con pruebas adicionales. Dada la ineficacia de la DDVAP en este caso, se cambió el tratamiento por un concentrado de FVW, que logró detener la hemorragia.
El papel de la atención odontológica en el diagnóstico y tratamiento de la EVW:
- La salud bucodental es muy importante en pacientes con la EVW, ya que pueden presentar sangrados bucales habituales tras cepillarse los dientes o usar el hilo dental.
- Para muchos pacientes con EVW, el dentista es el primer profesional sanitario que puede identificar los síntomas de un posible trastorno hemorrágico.
- Es fundamental obtener un diagnóstico temprano y preciso para controlar adecuadamente las hemorragias.
- Los dentistas desempeñan, por tanto, un papel decisivo en la identificación de los signos y el inicio del proceso diagnóstico empezando con la evaluación de los antecedentes de sangrado del paciente y sus familiares,y proporcionando al paciente recursos como el test de sangrado en línea.
- Al llevar un seguimiento de estos pacientes, los dentistas juegan un papel clave en el tratamiento de la enfermedad, junto con los hematólogos, para prevenir problemas odontológicos.