VWL IR GINEKOLOGIJA / AKUŠERIJA

Apskaičiuota, kad kraujavimo sutrikimai, įskaitant von Willebrando ligą (VWL), sukelia stiprų menstruacinį kraujavimą (menoragiją) vienai iš penkių šia liga sergančių moterų.¹ Kraujavimo sutrikimai taip pat yra pagrindinis rizikos veiksnys gimdymo metu ir po gimdymo. Kad ir koks reikšmingas vaidmuo tenka gausiam vaginaliniam kraujavimui kalbant apie kraujavimo sutrikimus ir VWL, tik dalis moterų, kurioms pasireiškia gausus vaginalinis kraujavimas, yra tiriamos dėl VWL.²

Pritrūkus sąmoningumo ir žinių VWL dažnai lieka nediagnozuota arba diagnozė būna pavėluota. Neturint diagnozės ir nesulaukus gydymo šioms moterims gresia sunkios fizinės ir psichologinės menoragijos pasekmės, tokios kaip nuovargis, anemija, nerimas ir depresija.¹

Ginekologų ir akušerių vaidmuo

Beveik visos reprodukcinio amžiaus moterys, sergančios VWL, patiria gausų vaginalinį kraujavimą.³ Be to, gausios mėnesinės dažnai yra pirmas ryškus kraujavimo simptomas, kai mergaitės, sergančios VWL, įžengia į brendimo stadiją. Kaip ginekologas ar akušeris, dažnai esate pirmas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, su kuriuo šios merginos ar jų globėjai aptaria gausaus kraujavimo tendenciją. Todėl jūsų konsultacijos yra pirma galimybė padėti nustatyti, kurioms pacientėms gali būti naudingas tolesnis kraujavimo sutrikimo diagnostinis įvertinimas. Ši galimybė ypač svarbi visuomenėse, kuriose stigmatizuojamas vaginalinis kraujavimas, arba pacientėms, kurios nejautriai reaguoja į sunkias menstruacijas ar jaučiasi neišgirstos arba nesuprastos.² Be to, kadangi kraujavimo sutrikimai, tokie kaip VWL, yra paveldimi, VWL diagnozė dažnai padeda nustatyti papildomus rizikos grupės narius.

Nors didesnis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų ir pacientų informuotumas yra svarbiausias žingsnis nustatant pacientus, kuriems gresia kraujavimas, diagnozuoti VWL tebėra sudėtinga užduotis, nes diagnostikos procesas sudėtingas.² Jei vienai iš jūsų pacienčių neseniai pasireiškė gausus vaginalinis kraujavimas, rekomenduojame paprašyti jos dokumentuoti savo mėnesines naudojantis mūsų menstruacijų vertinimo lentele. Taip pat galite pasiūlyti atlikti kraujavimo testą. Testas padės jums apsispręsti, ar reikalingi tolesni tyrimai – ir tai gali pakeisti jūsų pacientės gyvenimą!

Yra keletas gydymo galimybių moterims, sergančioms VWL ir menoragija, taip pat yra gairės dėl VWL sukelto menoragijos gydymo.⁴ Gydymas turi būti individualizuotas, atsižvelgiant į tokius veiksnius kaip amžius, gyvenimo būdas, nėštumas. Būtina atsižvelgti į pacientės pageidavimus ir kitas aplinkybes. Svarbu pažymėti, kad kai kurie gydymo būdai, pvz., kontraceptikai, dažnai yra veiksmingi kontroliuojant menoragiją, bet neapsaugos VWL sergančių pacienčių nuo kraujavimo po traumos, nelaimingo atsitikimo ar per operaciją todėl labai svarbu nustatyti išsamią diagnozę. Be to, gausus vaginalinis kraujavimas dažnai yra stigmatizuojamas ir nuvertinamas. Jo nepripažinimas, o kartu ir menoragijos sukeliami kasdienio gyvenimo, fizinės veiklos ir socialinio bendravimo apribojimai gali turėti sunkią psichinę naštą pacientams.^5,6 Nesuteikus pakankamos socialinės paramos pacientams, sergantiems VWL, gali išsivystyti nerimas ir depresija.

Moterys, sergančios VWL, gali sėkmingai pastoti ir pagimdyti sveiką kūdikį. Tačiau jei nebus nustatyta diagnozė ir jos negaus gydymo, gali patirti gausų kraujavimą gimdymo metu ir po jo. Todėl, norint užtikrinti normalų gimdymą, būtinas kruopštus planavimas ir stebėjimas. Jei įmanoma, nėštumas ir gimdymas turėtų būti aptarti ir suplanuoti iš anksto, kartu su kitų specialistų komanda, įskaitant specialistą hematologą gydymo centre.^8,9 VWDtest irgi pateikia daugiau informacijos apie etiologiją, diagnozę ir VWL valdymą, taip pat įžvalgų, koks yra tipiškas VWL sergančių pacientų gyvenimas.

Šaltiniai

Kadir RA ir kt. Lancetas 1998; 351:485-9.
Corrales-Medina FF ir kt. Blood Rev 2023; 58:101018.
de Wee EM ir kt. Thromb Haemost 2012; 108:683-92.
Connell NT ir kt. Blood Adv 2021; 5:301-25.
VanderMeulen H ir kt. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2022 1: 631-6.
Sanigorska A ir kt. Res Pract Thromb Haemost 2022; 6:e12652.
Roberts JC ir kt. Hemofilija 2022 m.; doi: 10.1111/hae.14725.
Leebeek FWG ir kt. Kraujas 2020; 136:2143-50.
Janbain M ir Kouides P Int J Womens Health 2022; 14:1307-13.