ХВ І ГІНЕКОЛОГІЯ

Порушення згортання крові, зокрема хвороба фон Віллебранда (ХВ) спричиняє рясні менструальні кровотечі (РМК) у кожної п’ятої жінки. ¹ Патології згортання крові також є основним фактором ризику рясної кровотечі під час пологів і в післяпологовому періоді. Незважаючи на значну роль порушень згортання крові у виникненні рясної маткової кровотечі, а також на той факт, що ХВ є найпоширенішим порушенням згортання крові, лише невелика частина жінок з рясною матковою кровотечею проходить скриніг на ХВ ²

Через недостатню обізнаність про ХВ, порушення згортання крові часто залишається невиявленим або діагностується на пізніх стадіях. Без діагностики та лікування жінки можуть зіткнутися з важкими фізичними та психологічними наслідками РМК, включно з втомою, анемією, тривогою і депресією.¹

Роль акушера-гінеколога

Майже всі жінки з ХВ репродуктивного віку страждають від рясних маткових кровотеч.³ Ба більше, рясні менструації часто є першим симптомом кровотечі, коли дівчатка з ХВ входять у період статевого дозрівання. Як акушер-гінеколог, Ви в більшості випадків станете першим медичним фахівцем, з яким дівчатка або їхні батьки обговорюють рясні кровотечі. Таким чином, Ваша консультаційна допомога – це Ваша перша можливість допомогти визначити, яким пацієнтам має бути призначена подальша діагностична оцінка порушення згортання крові. Це особливо важливо в суспільстві, де стигматизуються рясні менструальні кровотечі. Найчастіше пацієнтки замовчують про кількість крововтрати під час менструації, тому що можуть зіткнутися зі зневагою і нерозумінням.² Ба більше, оскільки порушення згортання крові, такі як ХВ, є спадковими патологіями, постановка діагнозу часто допомагає виявити захворювання в інших членів сім’ї, які перебувають у групі ризику.

Хоча підвищення обізнаності серед медичних спеціалістів і пацієнтів є найбільш важливим кроком у виявленні патологій згортання крові, постановка вірного діагнозу є комплексним завданням через складність діагностичного процесу. ² Якщо одна з Ваших пацієнток нещодавно звернулася зі скаргою на рясні маткові кровотечі, ми рекомендуємо Вам попросити її заповнити карту оцінки менструальних кровотеч. Ви також можете запропонувати пацієнтці пройти тест на кровотечу. Тест допоможе Вам прийняти рішення про необхідність подальших досліджень, а також може змінити життя вашої пацієнтки!

Існує кілька варіантів лікування жінок з ХВ і менорагією, а також рекомендації з лікування станів, викликаних ХВ.⁴ Підхід до лікування має бути індивідуальним, і важливо брати до уваги такі фактори, як вік, спосіб життя, вагітність і майбутні пологи. Необхідно також враховувати побажання пацієнта та інші обставини. Важливо зазначити, що деякі підходи до лікування, наприклад, застосування протизаплідних засобів, є ефективним методом контролю менорагії. Однак контрацептиви не запобігатимуть ризику появи кровотечі внаслідок травми, нещасного випадку або під час хірургічної операції, тому ретельна діагностика має вирішальне значення. Ба більше, рясні маткові кровотечі часто стигматизуються в суспільстві. Укупі з обмеженнями у фізичній активності та соціальних взаємодіях, а також критично низьким рівнем обізнаності соціуму про різноманітні форми патологій згортання крові, може стати важким психологічним тягарем для Ваших пацієнток.^5,6 Без достатньої соціальної підтримки у Ваших пацієнток із ХВ можуть навіть розвинутися тривога та депресія.

Жінки з ХВ можуть зачинати і народжувати здорових малюків. Однак без діагностики та належного лікування у них може виникнути рясна кровотеча під час і після пологів. Тому ретельне планування та моніторинг стану жінки необхідні для забезпечення нормальних пологів. За можливості вагітність і пологи слід обговорювати і планувати завчасно і спільно з іншими фахівцями, включно з лікарем-гематологом, у у медичній установі.^8,9 VWDtest також пропонує додаткову інформацію про етіологію, діагностику та лікування ХВ, а також дає розуміння того, що являє собою життя пацієнтів з ХВ.

Література

Kadir RA et al. Lancet 1998; 351:485-9
Corrales-Medina FF et al. Blood Rev 2023; 58:101018
de Wee EM, et al. Thromb Haemost 2012; 108:683-92.
Connell NT et al. Blood Adv 2021; 5:301-25.
VanderMeulen H, et al. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2022 1: 631-6.
Sanigorska A, et al. Res Pract Thromb Haemost 2022; 6:e12652.
Roberts JC, et al. Haemophilia 2022; doi: 10.1111/hae.14725.
Leebeek FWG, et al. Blood 2020; 136:2143-50.
Janbain M and Kouides P Int J Womens Health 2022; 14:1307-13.