VWD ȘI OBSTETRICA / GINECOLOGIA

Se estimează că tulburările de sângerare, inclusiv Boala von Willebrand (VWD), sunt responsabile pentru sângerarea menstruală abundentă (HMB) în cazul uneia din cinci femei ce sufără de această afecțiune.¹ Tulburările de sângerare sunt, de asemenea, un factor de risc major pentru sângerări excesive în timpul nașterii și postpartum. În ciuda faptului că tulburările de sângerare au un rol proeminent în cauzarea sângerării vaginale excesive și a faptului că VWD este cea mai frecventă tulburare de sângerare, doar o parte dintre femeile care prezintă sângerare vaginală excesivă sunt testate pentru VWD.²

Lipsa conștientizării și a educației duc frecvent la absența sau întârzierea diagnosticului de VWD. Fără diagnostic și tratament, aceste femei se pot confrunta cu consecințe fizice și psihologice grave ca urmare a sângerării menstruale abundente, precum oboseală, anemie, anxietate și depresie. ¹

Rolul medicului obstetrician / ginecolog

Aproape toate femeile cu VWD aflate la vârsta reproductivă se confruntă cu sângerare vaginală excesivă.³ În plus, menstruațiile abundente sunt adesea primul simptom proeminent al sângerării, pe măsură ce fetele cu VWD ajung la pubertate. În calitate de ginecolog sau obstetrician, ești adesea primul furnizor de asistență medicală cu care aceste fete sau părinții lor discută despre o tendință de sângerare excesivă. Prin urmare, consultațiile reprezintă o primă oportunitate de a ajuta la identificarea pacienților care ar putea beneficia de o evaluare suplimentară în vederea diagnosticării cu o tulburare de sângerare. Această oportunitate este deosebit de importantă în societățile care stigmatizează sângerările vaginale sau pentru pacientele care și-au pierdut sensibilitatea în legătură cu menstuațiile abundente și se pot simți neauzite sau neînțelese insuficient.² În plus, pentru că tulburările de sângerare ca VWD sunt afecțiuni ereditare, diagnosticarea ajută la identificarea altor membri al familiei expuși riscului.

Deși creșterea gradului de conștientizare în rândul furnizorilor de asistență medicală și al pacienților este cel mai important pas în identificarea pacienților cu risc de sângerare, diagnosticarea VWD rămâne o sarcină dificilă din cauza complexității procesului de diagnosticare.² Dacă una dintre paciente tale s-a confruntat recent cu sângerare vaginală excesivă, recomandarea noastră este să îi soliciți acesteia să își documenteze menstruația cu ajutorul diagramei noastre de evaluare. De asemenea, îi poți sugera să faceți împreună testul nostru de sângerare. Acest test te va ajuta să iei o primă decizie în ceea ce privește necesitatea efectuării unor investigații suplimentare și i-ar putea schimba viața pacientei tale!

Există mai multe opțiuni de tratament pentru femeile cu VWD și sângerare menstruală abundentă (HMB) și sunt disponibile ghiduri pentru gestionarea HMB cauzată de VWD.⁴ Tratamentul trebuie personalizat, luând în considerare factori precum vârsta, stilul de viață, dorința de a rămâne însărcinată și alte preferințe ale pacientei. Este important de reținut că unele tratamente, precum contraceptivele, sunt adesea eficiente în controlul HMB, dar nu vor proteja pacienții cu VWD de sângerarea după un traumatism, o accidentare sau în timpul unei intervenții chirurgicale, prin urmare un diagnostic complet este vital. În plus, sângerarea vaginală excesivă este adesea întâmpinată cu stigmatizare și excludere. Împreună cu limitările din viața de zi cu zi legate de activitățile fizice și interacțiunile sociale, această lipsă de recunoaștere poate reprezenta o povară mentală grea.^5,6 Fără sprijin social suficient, pacienții tăi cu VWD pot dezvolta chiar anxietate și depresie.

Femeile cu VWD pot râmâne însărcinate cu succes și pot da naștere unor bebeluși sănătoși. Cu toate aceste, în lipsa diagnosticului și a tratamentului, se pot confrunta cu hemoragii excesive în timpul nașterii și postpartum. De aceea, planificarea și monitorizarea cu atenție sunt esențiale pentru o naștere normală. Ori de câte ori acest lucru este posibil, sarcina și nașterea trebuie discutate și planificate în avans, împreună cu o echipă multidisciplinară, ce include un medic hematolog și un centru de tratament.^8,9 De asemenea, website-ul VWDtest oferă informații suplimentare despre etiologia, diagnosticarea și gestionarea VWD, precum și o perspectivă în ceea ce privește parcursul specific pacienților cu VWD.

Referințe

Kadir RA et al. Lancet 1998; 351:485-9.
Corrales-Medina FF et al. Blood Rev 2023; 58:101018.
de Wee EM, et al. Thromb Haemost 2012; 108:683-92.
Connell NT et al. Blood Adv 2021; 5:301-25.
VanderMeulen H, et al. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2022 1: 631-6.
Sanigorska A, et al. Res Pract Thromb Haemost 2022; 6:e12652.
Roberts JC, et al. Haemophilia 2022; doi: 10.1111/hae.14725.
Leebeek FWG, et al. Blood 2020; 136:2143-50.
Janbain M and Kouides P Int J Womens Health 2022; 14:1307-13.