VWD I GINEKOLOGIJA / AKUŠERSTVO

Procjenjuje se da su poremećaji krvarenja, uključujući von Willebrandovu bolest (VWD), uzrok obilnog menstrualnog krvarenja (HMB) kod jedne od pet žena s ovim stanjem.¹ Poremećaji krvarenja uz to su i glavni faktor rizika od prekomernog krvarenja tokom i nakon porođaja. Uprkos ulozi poremećaja krvarenja kao uzroka prekomernog vaginalnog krvarenja i činjenici da je VWD najčešći poremećaj krvarenja, samo se deo žena s prekomernim vaginalnim krvarenjem testira na VWD.²

Zbog nedovoljne informisanosti, VWD često bude nedijagnostikovan ili se dijagnoza postavlja prekasno. Bez dijagnoze i lečenja te žene mogu doživeti teške fizičke i psihičke posedice HMB-a, uključujući umor, anemiju, anksioznost i depresiju.¹

Uloga ginekologa i akušera

Gotovo sve žene s VWD-om u reproduktivnom periodu imaju prekomerno vaginalno krvarenje.³ Štaviše, obilne menstruacije često su prvi istaknuti simptom krvarenja kad devojke s VWD-om ulaze u pubertet. Kao ginekolog ili akušer, često prvi pružate zdravstvenu negu o kojoj devojke ili njihovi roditelji razgovaraju u vezi sklonosti ka obilnom krvarenju. Stoga savetovanje s vama predstavlja prvu priliku za pomoć u prepoznavanju pacijenata kojima bi mogla koristiti dijagnostička analiza poremećaja krvarenja. Ovo je posebno važno u društvima koja stigmatiziraju vaginalno krvarenje ili za pacijentkinje koje su prestale da reaguju na obilne menstruacije i mogu se osećati zanemarenim ili neshvaćenim.² Štaviše, s obzirom na to da su poremećaji krvarenja kao što je VWD nasledna stanja, dijagnoza VWD-a često pomaže u identifikovanju drugih članova porodice koji su izloženi riziku.

Iako je povećana svest među pružaocima zdravstvenih usluga i pacijentima najvažniji korak u prepoznavanju pacijenata kod kojih postoji rizik krvarenja, dijagnostikovanje VWD-a je i dalje težak zadatak zbog složenosti dijagnostičkog procesa. ² Ako je vaša pacijentkinja nedavno imala prekomerno vaginalno krvarenje, savetujemo vam da je zamolite da dokumentuje svoju menstruaciju pomoću naše tablice za procenu menstruacije. Takođe joj možete predložiti da zajedno uradite naš test krvarenja. Ovaj test će vam pomoći u donošenju prve odluke o tome da li su potrebne dalje analize, a pacijentkinji bi mogao promeniti život!

Postoji više opcija lečenja za žene s VWD-om i HMB-om, a dostupne su i smernice za lečenje HMB-a uzrokovanog VWD-om.⁴ Terapija treba biti individualna, uzimajući u obzir faktore kao što su starost, način života, želja za trudnoćom i druge želje pacijentkinje. Važno je napomenuti da su neke terapije, npr. kontracepcijska sredstva, često efikasne u kontroli HMB-a, ali neće zaštititi pacijentkinje s VWD-om od krvarenja nakon traume, nezgode ili tokom hirurškog zahvata pa je zato ključna potpuna dijagnoza. Štaviše, prekomerno vaginalno krvarenje često za posledicu ima stigmatizaciju i odbacivanje. Kad se tome pridodaju ograničenja u svakodnevnom životu, fizičkim aktivnostima i društvenim interakcijama zbog HMB-a, ovaj nedostatak prepoznavanja može predstavljati teško psihološko opterećenje za vaše pacijentkinje.^5,6 Bez dovoljne socijalne podrške, kod pacijentkinja s VWD-om mogu se razviti čak i anksioznost i depresija.

Žena s VWD-om može imati uspešnu trudnoću i roditi zdravo dete. Međutim, bez dijagnoze i lečenja može doći do prekomernog krvarenja tokom i nakon porođaja. Stoga su pažljivo planiranje i praćenje ključni kako bi se osigurao normalan porođaj. Kad god je to moguće, treba porazgovarati o trudnoći i porođaju, a takođe ih treba dovoljno unapred isplanirati u saradnji s multidisciplinarnim timom koji uključuje i specijalistu hematologa u centru za lečenje.^8,9 VWDtest pruža i dodatne informacije o etiologiji, dijagnostikovanju i lečenju VWD-a, kao i uvid u tipičan put pacijenta s VWD-om.

Literatura

Kadir RA i sur. Lancet1998; 351:485-9.
Corrales-Medina FF i sur. Blood Rev 2023.; 58: 101018.
de Wee EM, et al. Thromb Haemost 2012; 108: 683-92.
Connell NT i sur. Oglas krvi 2021.; 5:301-25.
VanderMeulen H, et al. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2022 1: 631-6.
Sanigorska A, et al. Res Pract Thromb Haemost 2022; 6:e12652.
Roberts JC, et al. Hemofilija2022; doi: 10.1111/hae.14725.
Leebeek FWG, et al. Krv2020; 136: 2143-50.
Janbain M i Kouides P Int J Womens Health 2022.; 14:1307-13.