Skip to main content
БВ И ГИНЕКОЛОГИЯ

БВ И ГИНЕКОЛОГИЯ

Нарушения свертываемости крови, в том числе болезнь фон Виллебранда (БВ) вызывает обильные менструальные кровотечения (ОМК) у каждой пятой женщины. 1 Патологии свертываемости крови также являются основным фактором риска обильного кровотечения во время родов и в послеродовом периоде. Несмотря на значительную роль нарушений свертываемости крови в возникновении обильного маточного кровотечения, а также тот факт, что БВ является наиболее распространенным нарушением свертываемости крови, лишь небольшая часть женщин с обильным маточным кровотечением проходит скриниг на БВ. 2
БВ И ГИНЕКОЛОГИЯ

Из-за недостаточной осведомленности о БВ, нарушение свертываемости крови часто остается невыявленным или диагностируется на поздних стадиях. Без диагностики и лечения женщины могут столкнуться с тяжелыми физическими и психологическими последствиями ОМК, включая усталость, анемию, тревогу и депрессию.1

Роль акушера-гинеколога

Почти все женщины с БВ репродуктивного возраста страдают от обильных маточных кровотечений.3 Более того, обильные менструации часто являются первым симптомом кровотечения, когда девочки с БВ входят в период полового созревания. Как акушер-гинеколог, вы в большинстве случаев станете первым медицинским специалистом, с которым девочки или их родители обсуждают обильные кровотечения. Таким образом, ваша консультационная помощь — это ваша первая возможность помочь определить, каким пациентам должна быть назначена дальнейшая диагностическая оценка нарушения свертываемости крови. Это особенно важно в обществе, где стигматизируются обильные менструальные кровотечения. Чаще всего пациентки умалчивают о количестве кровопотери во время менструации, т.к. могут столкнуться с пренебрежением и непониманием.2 Более того, поскольку нарушения свертываемости крови, такие как БВ, являются наследственными патологиями, постановка диагноза часто помогает выявить заболевание у других членов семьи, находящихся в группе риска.

Хотя повышение осведомленности среди медицинских специалистов и пациентов является наиболее важным шагом в выявлении патологий свертываемости крови, постановка верного диагноза является комплексной задачей из-за сложности диагностического процесса. 2 Если одна из ваших пациенток недавно обратилась с жалобой на обильные маточные кровотечения, мы рекомендуем вам попросить ее заполнить оценочную карту менструальных кровотечений. Вы также можете предложить пациентке пройти тест на кровотечение. Тест поможет вам принять решение о необходимости дальнейших исследований, а также может изменить жизнь вашего пациентки!

Существует несколько вариантов лечения женщин с БВ и меноррагией, а также рекомендации по лечению состояний, вызванных БВ.4 Подход к лечению должен быть индивидуальным, и важно принимать во внимание такие факторы, как возраст, образ жизни, беременность и предстоящие роды. Необходимо также учитывать пожелания пациента и другие обстоятельства. Важно отметить, что некоторые подходы к лечению, например, применение противозачаточных средств, является эффективным методом контроля меноррагии. Однако контрацептивы не предотвратят риск появления кровотечения вследствие травмы, несчастного случая или во время хирургическое операции, поэтому тщательная диагностика имеет решающее значение. Более того, обильные маточные кровотечения часто стигматизируются в обществе. Вкупе с ограничениями в физической активности и социальных взаимодействиях, а также критически низким уровнем осведомленности социума о различных формах патологий свертываемости крови, может стать тяжелым психологическим бременем для ваших пациенток.5,6 Без достаточной социальной поддержки у ваших пациентов с БВ могут даже развиться тревога и депрессия.

Женщины с БВ могут зачинать и рожать здоровых малышей. Однако без диагностики и должного лечения у них может возникнуть обильное кровотечение во время и после родов. Поэтому тщательное планирование и мониторинг состояния женщины необходимы для обеспечения нормальных родов. По возможности беременность и роды следует обсуждать и планировать заблаговременно и совместно со другими специалистами, включая врача-гематолога, в медицинском учреждении.8,9 VWDtest также предлагает дополнительную информацию об этиологии, диагностике и лечении БВ, а также дает понимание того, что собой представляет жизнь пациентов с БВ.

Литература
  1. Kadir RA et al. Lancet 1998; 351:485-9
  2. de Wee EM, et al. Thromb Haemost 2012; 108:683-92.
  3. Connell NT et al. Blood Adv 2021; 5:301-25.
  4. VanderMeulen H, et al. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2022 1: 631-6.
  5. Sanigorska A, et al. Res Pract Thromb Haemost 2022; 6:e12652.
  6. Roberts JC, et al. Haemophilia 2022; doi: 10.1111/hae.14725.
  7. Leebeek FWG, et al. Blood 2020; 136:2143-50.
  8. Janbain M and Kouides P Int J Womens Health 2022; 14:1307-13.