БВ И СТОМАТОЛОГИЯ
Пациенты с нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия или болезнь фон Виллебранда (БВ) подвержены повышенному риску кровотечения в полости рта, в том числе во время обычного стоматологического лечения.1,2 Кровотечение может возникнуть даже после чистки зубов щеткой и использования зубной нити. Страх кровотечения может помешать пациентам поддерживать хорошую гигиену полости рта и регулярно посещать стоматолога.2–4 Даже пациенты, которые посещают стоматолога, могут испытывать тревогу перед проведением стоматологической процедуры из-за болезненного опыта в прошлом или вероятного отказа в лечении.4 Более того, многие пациенты с БВ не имеют подтвержденного диагноза и они не подозревают, что их кровотечение не является нормальным.5
Риск кровотечения и связанное с ним беспокойство заметно ухудшают состояние полости рта у детей и подростков с нарушениями свертываемости крови.2 Без соответствующих знаний о проблеме и лечения эти пациенты могут попасть в порочный круг частых десневых кровотечений, пренебрежения стоматологической помощью и ухудшения здоровья полости рта.3 Чтобы поддержать здоровье полости рта и качество жизни, пациенты и их родители должны обращаться за профессиональной стоматологической помощью. Квалифицированный стоматолог будет консультировать их по вопросам профилактического ухода и обеспечивать регулярные осмотры.
Роль стоматолога
Как стоматолог, вы имеете уникальную возможность оказать помощь в выявлени патологий свертываемости крови у своих пациентов, которым может быть показана дальнейшая диагностическая оценка. Для многих людей посещение стоматолога является единственным регулярным контактом с со специалистами здравоохранения.2 Более того, удаление зуба часто может быть первой операцией и, следовательно, серьезной гемостатической проблемой для многих пациентов. Обильное кровотечение во время или после такой процедуры может быть первой возможностью для диагностики нарушения свертываемости крови.
Диагностика БВ остается сложной задачей из-за недостаточной информированности и сложности диагностического обследования.5 Если вы обнаружили у вашего пациента обильное кровотечение, мы рекомендуем вам выполнить наш тест вместе с вашим пациентом. Тест покажет, необходимы ли дальнейшие исследования, ведь это может изменить жизнь вашего пациента!
Поскольку пациенты с нарушениями свертываемости крови могут избегать посещение стоматолога из-за страха кровотечения, следует поощрять регулярные визиты для защиты здоровья полости рта и качества жизни пациентов.4 Для стоматологов общего профиля, занимающихся лечением пациентов с нарушениями свертываемости крови, доступны рекомендации по ведению таких пациентов.3,6 В целом стоматологическое лечение пациентов с БВ аналогично лечению пациентов с гемофилией.3 Стоматолог общего профиля также может осуществлять нехирургического лечение после консультации с гематологом, особенно пациентов с легкой формой БВ.3 Лечение пациентов со средней или тяжелой формой заболевания и осуществление инвазивных стоматологических вмешательств следует проводить в условиях стационара и в соответствии с планом лечения.3,6
Чтобы найти ближайший центр лечения гемофилии, пожалуйста, нажмите здесь. VWDtest.com также предлагает дополнительную информацию об этиологии, диагностике и лечении БВ, а также дает понимание того, что собой представляет жизнь пациентов с БВ.
Литература
- de Wee EM, et al. Thromb Haemost 2012; 108:683-92.
- Brown MC et al. Haemophilia 2022; 28:73-9.
- Anderson JAM et al. Br Dent J 2013; 215:497-504.
- Kalsi H et al. Haemophilia 2012; 18:510-5.
- Corrales-Medina FF et al. Blood Rev 2023; 58:101018
- WFH guidelines for dental treatment of patients with inherited bleeding disorders; https://elearning.wfh.org/resource/guidelines-for-dental-treatment-of-patients-with-inherited-bleeding-disorders/; last accessed Nov 2022.
Клинический случай
Симптомы кровотечения у пациента с БВ во время и после удаления коренного зуба.
- У 16-летнего подростка открылось кровотечение после удаления коренного зуба у стоматолога.
- Кровотечение произошло сразу после удаления зуба, но наложение швов остановило кровотечение, и его отправили домой.
- Через 6 часов кровотечение возобновилось и его направили в отделение неотложной помощи местной педиатрической больницы.
- Пациент получал местное лечение транексамовой кислотой, которое не остановило кровотечение.
Семейный и личный анамнез пациента выявил незначительные эпизоды кровотечения. Отец пациента сообщил о рецидивирующих носовых кровотечениях с детства и о сильном кровотечении после тонзиллэктомии, потребовавшей переливания крови. Пациент сообщил о рецидивирующих носовых кровотечениях и частом образовании гематом после незначительной травмы. Лабораторные исследования выявили гемоглобин 13,8 г/дл, количество тромбоцитов 119 000/мкл, нормальное протромбиновое и частичное тромбопластиновое время (13,2 и 31,3 с соответственно), но сниженный уровень FVIII (32 ед/дл) и активность VWF > 10 ед/дл. На основании этих данных и того факта, что незначительное кровотечение было локализованным, пациенту назначили десмопрессин и полоскание рта транексамовой кислотой. Обеспокоенность возникла, когда он почувствовал сильную головную боль, тошноту и покалывание в руках, тахикардию и покраснение лица от инфузии десмопрессина.
Лечение десмопрессином может вызвать транзиторную тромбоцитопению у пациентов с БВ 2В типа. После повторных лабораторных исследований и скрининговых анализов VWF у пациента заподозрили БВ 2В типа. Дальнейшие исследования подтвердили диагноз БВ 2В типа. Поскольку десмопрессин в этом случае был неэффективен, лечение пациента было заменено на концентрат VWF, который остановил кровотечение.
Роль стоматолога в диагностике и в поддержке лечения БВ
- Здоровье полости рта очень важно для пациентов с БВ, поскольку они могут страдать от частых кровотечений из полости рта после чистки зубов щеткой или зубной нитью.
- Для многих пациентов с БВ стоматолог является первым медицинским специалистом, который может заметить симптомы нарушения свертываемости крови.
- Своевременная и точная диагностика имеет решающее значение для успешного лечения кровотечений.
- Таким образом, стоматологи играют важную роль в распознавании признаков нарушения свертываемости крови и начале процесса постановки диагноза: начиная с оценки семейного и личного анамнеза и ознакомления пациента с такими ресурсами, как онлайн-опросник BAT.
- Внимательно наблюдая за пациентами, стоматологи вместе с гематологами могут сыграть ключевую роль в лечении нарушений свертываемости крови, чтобы предотвратить проблемы с зубами и полостью рта.