
Élet a von Willebrand betegséggel (VWD)
Melyek a von Willebrand-betegség kezelési lehetőségei? Szülőként hogyan tudom a legjobban gondozni a VWD-s gyermekemet? Hogyan találom meg a számomra legjobb kezelést? Mit jelent a VWD a családtervezés szempontjából? A VWD hatással van a társasági és családi életemre: mit tehetek?
A von Willebrand-kórral (VWD) való együttélés egy folyamat, és Ön nincs egyedül. Függetlenül attól, hogy nemrégiben vagy már régen diagnosztizálták VWD-vel, a VWD új és újabb kérdéseket vethet fel. A betegséggel kapcsolatban gyakran feltett kérdések megválaszolásával Prof. Corrales-Medina, Prof. Berntorp és kollégáik az alábbiakban támogatást nyújthatnak Önnek. A témák a kezelésekkel, a terhességgel és szüléssel, valamint a mentális egészséggel is foglalkoznak. Gyakorlati tippeket is talál a normális életvitelhez von Willebrand betegként.
A VWD menedzselése
A VWD menedzselése során szoros együttműködésre van szükség Ön, mint beteg vagy a beteg szülője, és orvosa között. Együtt kidolgozhatnak egy személyre szabott kezelési tervet, amely figyelembe veszi az Ön egyedi igényeit és körülményeit. Az egyénre szabott kezelési terv minimálisra csökkenti a vérzés kockázatát, és segít fenntartani a lehető legjobb életminőséget. 1
VWD kezelése
A VWD minden típusára léteznek hatásos kezelések. A kezelés megválasztását az Ön VWD típusához, a vérzés súlyosságához és típusához, valamint az Ön esetleges egyéb egészségi állapotához kell igazítani. A legtöbb VWD-ben szenvedő ember számára a kezelésre csak műtét vagy trauma után van szükség. A VWD súlyosabb formáiban szenvedő embereknek profilaktikus kezelésre lehet szükségük a vérzés megelőzése érdekében. A megfelelő kezelés érdekében az is nagyon fontos, hogy tájékoztassa orvosát az Ön által szedett gyógyszerekről, mert egyes gyógyszerek befolyásolhatják a VWD kezelések hatékonyságát és biztonságosságát. Általában azt javasoljuk, hogy a vérzési rendellenességekre szakosodott központtól kérjen tanácsot arról, hogy melyik kezelés a legmegfelelőbb az Ön számára. 1
A dezmopresszin a legtöbb beteg számára az elsődleges kezelés. A dezmopresszin stimulálja a véralvadási faktorok felszabadulását, és gyakran alkalmazzák 1-es és egyes 2-es típusú VWD-s betegek kezelésére, de nem használják 3-as típusú VWD-s betegek esetében. Emeli a VWF szintet, hogy segítse a véralvadást. A dezmopresszint gyakran használják a vérzés kezelésére kisebb műtét során vagy trauma után, de nem alkalmazható minden beteg vagy nagyobb műtétek esetében. 1
Von Willebrand faktor (VWF)-tartalmú koncentrátumokkal végzett helyettesítő terápiát akkor alkalmaznak, ha a dezmopresszin hatástalan vagy nem javallott. Ezek a koncentrátumok helyettesítik a vérből hiányzó, vagy a vérzés szabályozásában nem megfelelően működő VWF-et. Bizonyos típusú VWD-ben szenvedők, vagy akiknek súlyos vérzéses tüneteik vannak, nagy valószínűséggel VWF-tartalmú koncentrátumokat használnak. Ha súlyos vagy gyakori vérzéses epizódokat tapasztal, a vérzés megelőzése érdekében a VWF-tartalmú koncentrátumokkal végzett rendszeres profilaktikus kezelés is előnyös lehet. 1
Bizonyos esetekben, és különösen az 1-es típusú VWD-ben szenvedő betegeknél gyakran használnak antifibrinolitikus gyógyszereket, például tranexámsavat. Ezek a gyógyszerek lassítják a vérrögök szétbomlását, és kisebb műtétekhez, fogászati eljárásokhoz, valamint az erős menstruációs- és szülés utáni vérzések kezelésére javallottak. A fibrin ragasztó hasznos lehet egy vérzési hely lezárására is, például foghúzás után. Amikor csak lehetséges, ezeknek a gyógyszereknek a használatát előre meg kell tervezni, és egy személyre szabott kezelési tervbe kell beilleszteni.1
A VWD-ben szenvedő nők gyakran tapasztalnak erős (heves) menstruációs vérzést (HMB) és vérzést a terhesség és szülés időszakában. A HMB kezelési lehetőségei közé tartoznak a hormonális terápiák, például egy méhen belüli eszköz, amely bizonyos esetekben csökkenteni tudja a menstruációs vérzést. Ha családot tervez vagy terhes, javasoljuk, hogy a lehető leghamarabb konzultáljon orvosával. Számos kezelés áll rendelkezésre a VWD-ben szenvedő terhes nők számára. Kezelőorvosa kezelési tervet fog kidolgozni Önnel a biztonságos és egészséges terhesség és szülés érdekében.1
A VWD hatással lehet a mentális állapotra, a társadalmi interakciókra és a gyermekek és felnőttek életminőségére is.2-5 Az olyan tünetek, mint a HMB vagy az ízületi vérzés, gyakran depresszióval és szorongással járnak.2 A szülők gyakran aggódnak gyermekeik vérzése miatt és a VWD-ben szenvedő gyermekek a betegség miatt problémákkal szembesülhetnek az iskolában vagy játék közben.5 E kihívások leküzdése érdekében fontos, hogy egyrészt összetartó szociális kapcsolatokkal rendelkezzen, másrészt megfelelő kezelést és oktatást kapjon a kezelési központ orvosaitól.2,3
Műtét
Ha VWD-ben szenved, és műtétet tervez, nagyon fontos, hogy a műtét előtt beszéljen fogorvosával vagy sebészével a betegségéről. Ezt követően az orvosnak kezelési tervet kell kidolgoznia a műtéttel kapcsolatban. A tervet a VWD altípusának és súlyosságának pontos diagnózisán, valamint a vérzési előzményein kell alapulnia. Ez az információ lehetővé teszi, hogy orvosa megértse a vérzés kockázatát a műtét alatt és után. A tervnek figyelembe kell vennie a végrehajtandó műtét típusát, valamint minden egyéb betegséget és gyógyszert is. Együtt ez az információ elengedhetetlen a műtét előtti, alatti és utáni kezelés irányításához.1,2,4
A vérzés kockázatának minimalizálása érdekében műtét alatt, szakértők kezelési irányelveket dolgoztak ki mind kisebb, mind nagyobb műtétekhez VWD-s betegek számára. A VWD típusától és a műtét típusától függően ezek az irányelvek leírják, hogy milyen kezelést kell kapnia a véralvadás helyreállítása érdekében, és mennyi ideig.3 Kisebb műtétekhez, például egyszerű foghúzáshoz, akár 5 napig is szükség lehet kezelésre.4 Nagyobb műtétekhez, mint például szívműtét, méheltávolítás vagy ízületi pótlás, a kezelésnek vissza kell állítania a véralvadást a műtét előtt, és legalább 3 nappal a műtét után, amíg a vérzés kockázata csökken.3 Néhány műtét esetében, mint például a térdprotézis műtét felnőtteknek vagy a mandulaműtét gyermekeknek, akár 2 hét is szükséges a vérzés kockázatának csökkentéséhez, és a kezelési tervet ennek megfelelően kell módosítani.4,5
Végül, ha injekcióra van szüksége, fontos, hogy a nővérétől vagy orvosától is érdeklődjön a VWD-ről. Az injekció, amelyet közvetlenül a bőr alá adnak be, segíthet elkerülni a fájdalmas vérzést az izomba, például egy védőoltás után.2
References
- https://www.nhs.uk/conditions/von-willebrand-disease/; last accessed Feb 2023.
- https://www.cdc.gov/ncbddd/vwd/women.html; last accessed Feb 2023.
- Leebeek FWG, et al. Blood 2020; 136:2143-50.
- Janbain M and Kouides P Int J Womens Health 2022; 14:1307-13.
Terhesség és szülés
References
- https://www.nhs.uk/conditions/von-willebrand-disease/; last accessed Feb 2023.
- https://www.cdc.gov/ncbddd/vwd/women.html; last accessed Feb 2023.
- Leebeek FWG, et al. Blood 2020; 136:2143-50.
- Janbain M and Kouides P Int J Womens Health 2022; 14:1307-13.
Mentális egészség
A szülői szerep is kihívásokat jelent a VWD–ben szenvedők számára. A VWD és más vérzési rendellenességek örökletes betegségek, és a diagnózis súlyos hatással lehet a családtervezésre. A vérzési rendellenességben szenvedő gyermek szüleiként bűntudatot és önvádat érezhet gyermeke betegsége miatt. Sőt, a vérzéstől való félelem miatt túlságosan védelmezheti gyermekét, és korlátozhatja társadalmi vagy sporttevékenységeit. Azonban minden óvó intézkedésnek egyensúlyban kell lennie a gyermek fejlődéséhez és önbizalma építéséhez szükséges szabadsággal, ami fontos a gyermek érése szempontjából. Az egyszerű védőintézkedések, a megfelelő tevékenységek kiválasztása és a hatékony kezeléshez való könnyű hozzáférés kombinációja segíthet megtalálni ezt az egyensúlyt.2,4
A serdülőkor különösen nehéz időszak lehet a VWD–ben szenvedők számára. A serdülő nagyobb felelősséget vállal a vérzési rendellenesség kezelésében, ezért nagyon fontos, hogy betartsa a kezelési protokollt. Ha saját maga irányítja a betegsége kezelését, az nem csak a vérzés és a fájdalom kockázatát csökkenti, hanem önbizalmat is ad a képességeket illetően, és segít fenntartani a mentális egészséget és a megszokott társadalmi életet.2,6
References
- van Hoorn ES, et al. Haemophilia 2022; 28:197-214.
- https://www.hemophilia.org/sites/default/files/document/files/nurses-guide-chapter-13a-child-development-with-bleeding-disorder-transition.pdf; last accessed Mar 2023.
- Roberts JC, et al. Haemophilia 2022; doi: 10.1111/hae.14725.
- VanderMeulen H, et al. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2022 1: 631-6.
- Sanigorska A, et al. Res Pract Thromb Haemost 2022; 6:e12652.
- McLaughlin JM, et al. Health and Quality of Life Outcomes, 2017: 15:67.
Referenciák
- Connell NT et al. Blood Advances 2021; 5:301-25.
- Roberts JC et al. Haemophilia 2022; doi:10.1111/hae.14725.
- Rae C et al. Haemophilia 2013; 19:385-91.
- De Wee et al. J Thromb Haemost 2010; 8:1492-9.
- De Wee et al. J Thromb Haemost 2011; 9:502-9.