Skip to main content
VWD И ГИНЕКОЛОГИЯ / АКУШЕРСТВО

VWD И ГИНЕКОЛОГИЯ / АКУШЕРСТВО

Смята се, че нарушенията на кръвосъсирването, включително болестта на фон Вилебранд (VWD), са отговорни за обилно менструално кървене (HMB) при една на всеки пет жени със заболяването.1 Нарушенията на кръвосъсирването също са основен рисков фактор за обилно кървене по време на раждане и след раждане. Въпреки важната роля на нарушенията на кръвосъсирването като причини за прекомерно вагинално кървене и факта, че VWD е най-често срещаното нарушение на кръвосъсирването, само малка част от жените, които имат прекомерно вагинално кървене, се изследват за VWD.2
VWD И ГИНЕКОЛОГИЯ / АКУШЕРСТВО

Поради липса на осведоменост и образование VWD често остава недиагностициран или диагнозата се забавя. Без диагноза и лечение тези жени могат да изпитат тежки физически и психологически последици от своя HMB, включително умора, анемия, тревожност и депресия.1

Ролята на гинеколозите и акушер-гинеколозите

Почти всички жени с VWD в репродуктивна възраст изпитват прекомерно вагинално кървене.3 Освен това обилната менструация често е първият изявен симптом на кървене, когато момичетата с VWD навлизат в пубертета. Като гинеколог или акушер вие често сте първият доставчик на здравни услуги, с когото тези момичета или техните болногледачи обсъждат склонност към обилно кървене. Следователно вашите консултации представляват първа възможност да помогнете за идентифицирането на пациенти, които могат да се възползват от допълнителна диагностична оценка за нарушение на кръвосъсирването. Тази възможност е особено важна в общества, които стигматизират вагиналното кървене, или за пациенти, които може да са загубили чувствителност към тежката си менструация и може да се почувстват нечути или зле разбрани.2 Освен това, тъй като нарушенията на кръвосъсирването като VWD са наследствени състояния, диагнозата VWD често помага да се идентифицират допълнителни членове на семейството в риск.

Въпреки че повишената осведоменост сред доставчиците на здравни услуги и пациентите е най-важната стъпка при идентифицирането на пациенти с риск от кървене, диагностицирането на VWD остава предизвикателна задача поради сложността на диагностичния процес.2 Ако една от вашите пациентки наскоро е получила прекомерно вагинално кървене, препоръчваме ви да помолите пациентката си да документира цикъла си с нашата таблица за оценка на цикъла. Можете също така да предложите да извършите нашия тест за кървене с вашия пациент. Тестът ще ви помогне да вземете първо решение дали са необходими допълнителни изследвания – и може да промени живота на вашия пациент!

Има няколко възможности за лечение на жени с VWD и HMB и са налични указания за управление на HMB поради VWD.4 Лечението трябва да бъде индивидуализирано, като се вземат предвид фактори като възраст, начин на живот, желания за бременност и други предпочитания на пациента. Важно е да се отбележи, че някои лечения, напр. контрацептивите, често са ефективни при контролирането на HMB, но няма да предпазят пациентите ви с VWD от кървене след травма, злополука или по време на хирургия, следователно пълната диагноза е от решаващо значение. Освен това прекомерното вагинално кървене често е посрещано със стигматизиране и уволнение. Заедно с ограниченията в ежедневието, физическите дейности и социалните взаимодействия, дължащи се на HMB, тази липса на разпознаване може да постави тежко психическо бреме върху вашите пациенти.5,6 Без достатъчна социална подкрепа вашите пациенти с VWD може дори да развият тревожност и депресия.

Жените с VWD могат да имат успешна бременност и да родят здрави бебета. Въпреки това, без диагноза и лечение, те могат да получат прекомерно кървене по време и след раждането. Следователно внимателното планиране и наблюдение са от съществено значение за осигуряване на нормално раждане. Винаги, когато е възможно, бременността и раждането трябва да се обсъждат и планират достатъчно предварително и заедно с мултидисциплинарен екип, включващ специализиран хематолог в лечебен център.8,9 VWDtest също така предлага допълнителна информация относно етиологията, диагнозата и управлението на VWD, както и вникване в типичните пътуване на пациенти с VWD.

Препратки
  1. Kadir RA et al. Lancet 1998; 351:485-9.
  2. Corrales-Medina FF et al. Blood Rev 2023; 58:101018.
  3. de Wee EM, et al. Thromb Haemost 2012; 108:683-92.
  4. Connell NT et al. Blood Adv 2021; 5:301-25.
  5. VanderMeulen H, et al. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2022 1: 631-6.
  6. Sanigorska A, et al. Res Pract Thromb Haemost 2022; 6:e12652.
  7. Roberts JC, et al. Haemophilia 2022; doi: 10.1111/hae.14725.
  8. Leebeek FWG, et al. Blood 2020; 136:2143-50.
  9. Janbain M and Kouides P Int J Womens Health 2022; 14:1307-13.